小兒心肌損害可能由病毒感染、先天性心臟病、代謝異常、藥物毒性反應(yīng)、缺氧缺血等因素引起，可通過抗病毒治療、營養(yǎng)心肌藥物、糾正代謝紊亂、停用可疑藥物、改善供氧等方式干預(yù)。

1、病毒感染：

柯薩奇病毒、腺病毒等感染是兒童心肌損害的常見原因。病毒直接侵襲心肌細(xì)胞導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為乏力、氣促、心率增快。急性期需臥床休息，使用干擾素等抗病毒藥物，輔以維生素C、輔酶Q10等營養(yǎng)心肌治療。部分患兒可能出現(xiàn)心電圖ST-T改變或心肌酶譜升高。

2、先天性心臟病：

室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等先心病導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重，長期血流動力學(xué)異常可繼發(fā)心肌損傷?；純憾嘤形桂B(yǎng)困難、生長發(fā)育遲緩表現(xiàn)，心臟彩超可明確診斷。需控制心力衰竭后擇期手術(shù)矯治畸形，術(shù)前可短期應(yīng)用磷酸肌酸鈉改善心肌能量代謝。

3、代謝異常：

肉堿缺乏癥、糖原累積病等遺傳代謝病會干擾心肌能量供應(yīng)?；純撼０榧埩Φ拖?、低血糖等癥狀，血尿代謝篩查可確診。需嚴(yán)格限制空腹時間，補(bǔ)充左卡尼汀等代謝調(diào)節(jié)劑，部分病例需采用生酮飲食治療。

4、藥物毒性反應(yīng)：

阿霉素類化療藥物、氯喹等長期使用可能造成心肌細(xì)胞線粒體損傷。臨床呈現(xiàn)漸進(jìn)性心功能下降，超聲顯示心室壁運動減弱。應(yīng)立即停用致病藥物，給予還原型谷胱甘肽解毒，重度損害需考慮心室輔助裝置支持。

5、缺氧缺血：

新生兒窒息、嚴(yán)重肺炎等缺氧狀態(tài)會導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡?；純憾嘤衅つw青紫、血氧飽和度下降表現(xiàn)，心肌酶CK-MB顯著升高。需及時氧療或機(jī)械通氣，靜脈輸注1，6-二磷酸果糖改善細(xì)胞缺氧耐受性，合并休克時需血管活性藥物維持血壓。

心肌損害患兒應(yīng)保證充足睡眠，避免劇烈運動，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。飲食選擇富含維生素B族的糙米、瘦肉，補(bǔ)充亞麻籽油等ω-3脂肪酸?；謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動，監(jiān)測有無心悸、胸悶等不適。疫苗接種需推遲至心肌酶恢復(fù)正常，流感季節(jié)注意佩戴口罩防護(hù)。若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫，需立即心內(nèi)科就診評估心功能。