預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)癥有哪些
關(guān)鍵詞：#抗生素
預(yù)防性應(yīng)用抗生素主要用于特定手術(shù)或高風(fēng)險(xiǎn)感染場(chǎng)景，適應(yīng)癥包括清潔-污染手術(shù)、植入物手術(shù)、感染性心內(nèi)膜炎高危患者、免疫缺陷者侵入性操作及嚴(yán)重創(chuàng)傷污染傷口。
1、清潔-污染手術(shù)：
涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等有菌腔道的手術(shù)需預(yù)防性使用抗生素，如結(jié)腸切除術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。這類(lèi)手術(shù)雖屬清潔范疇，但因操作區(qū)域存在正常菌群，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。推薦在皮膚切開(kāi)前30-60分鐘靜脈給藥，覆蓋需氧菌和厭氧菌。
2、植入物手術(shù)：
人工關(guān)節(jié)置換、心臟瓣膜置換等異物植入手術(shù)需預(yù)防性用藥。植入物表面易形成生物膜，一旦感染難以控制。通常選擇針對(duì)金黃色葡萄球菌的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，維持有效血藥濃度至術(shù)后24小時(shí)。
3、心內(nèi)膜炎預(yù)防：
心臟瓣膜病、先天性心臟病等患者在接受牙科、呼吸道等可能引起菌血癥的操作時(shí)需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。高危人群需在操作前30-60分鐘使用阿莫西林等抗生素，抑制草綠色鏈球菌定植。
4、免疫缺陷者操作：
粒細(xì)胞缺乏癥、HIV感染者等免疫低下人群進(jìn)行侵入性操作時(shí)需預(yù)防用藥。這類(lèi)患者防御功能受損，極低劑量病原體即可引發(fā)全身感染。需根據(jù)基礎(chǔ)疾病選擇廣譜抗生素，覆蓋常見(jiàn)條件致病菌。
5、污染創(chuàng)傷處理：
開(kāi)放性骨折、動(dòng)物咬傷等污染傷口需早期使用抗生素。清創(chuàng)后6小時(shí)內(nèi)是預(yù)防感染的黃金窗口期，針對(duì)傷口污染特點(diǎn)選擇覆蓋革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌或巴斯德菌的抗生素方案。
預(yù)防性抗生素使用需嚴(yán)格把握指征，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。選擇藥物時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌譜，確保組織有效濃度維持4-6小時(shí)。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥。對(duì)于非手術(shù)預(yù)防如風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)預(yù)防，需采用長(zhǎng)效青霉素每月肌注。同時(shí)加強(qiáng)無(wú)菌操作技術(shù)培訓(xùn)，從源頭降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
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