完全前置胎盤(pán)剖腹產(chǎn)時(shí)危險嗎
關(guān)鍵詞：#胎盤(pán)#剖腹產(chǎn)
完全前置胎盤(pán)剖腹產(chǎn)存在一定危險性，主要風(fēng)險包括術(shù)中大出血、胎盤(pán)植入、子宮切除及新生兒窒息等。危險程度與胎盤(pán)附著(zhù)位置、合并癥、醫療條件等因素相關(guān)。
1、大出血風(fēng)險：
完全前置胎盤(pán)剖腹產(chǎn)最突出的風(fēng)險是術(shù)中大出血。由于胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內口，剝離胎盤(pán)時(shí)子宮下段收縮力差，血竇開(kāi)放可能導致短時(shí)間內失血量超過(guò)2000毫升。出血量與胎盤(pán)附著(zhù)子宮前壁或后壁、是否合并胎盤(pán)植入密切相關(guān)。術(shù)前需備足紅細胞懸液和血漿，必要時(shí)準備介入栓塞止血。
2、胎盤(pán)植入概率：
約10%-15%的完全前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入。既往剖宮產(chǎn)史會(huì )增加植入風(fēng)險，當胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層時(shí)，強行剝離可能導致不可控出血。通過(guò)產(chǎn)前MRI可評估植入深度，疑似植入病例需多學(xué)科團隊協(xié)作，提前制定子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除預案。
3、子宮切除可能：
當發(fā)生難以控制的出血或廣泛胎盤(pán)植入時(shí)，為挽救產(chǎn)婦生命可能需行子宮切除術(shù)。研究顯示完全前置胎盤(pán)產(chǎn)婦子宮切除率達5%-10%，尤其多見(jiàn)于多次剖宮產(chǎn)史者。術(shù)前需與患者充分溝通，對無(wú)生育需求者可考慮預防性子宮動(dòng)脈結扎。
4、早產(chǎn)及新生兒風(fēng)險：
完全前置胎盤(pán)常需在孕34-36周擇期剖宮產(chǎn)，早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征風(fēng)險增加。術(shù)中出血可能導致新生兒貧血，需兒科團隊在場(chǎng)復蘇。部分病例因緊急手術(shù)無(wú)法完成促胎肺成熟治療，進(jìn)一步加重新生兒并發(fā)癥。
5、術(shù)后并發(fā)癥：
術(shù)后感染風(fēng)險較普通剖宮產(chǎn)增加3倍，主要與手術(shù)時(shí)間長(cháng)、出血多有關(guān)。貧血產(chǎn)婦可能出現傷口愈合延遲，需加強抗感染和營(yíng)養支持。血栓風(fēng)險也顯著(zhù)升高，建議術(shù)后12小時(shí)內開(kāi)始低分子肝素預防。
完全前置胎盤(pán)孕婦應選擇有輸血條件和重癥監護能力的醫院分娩。孕28周后避免劇烈活動(dòng)和性生活，出現無(wú)痛性陰道流血立即就診。建議每日補充鐵劑預防貧血，均衡攝入蛋白質(zhì)和維生素C促進(jìn)造血。術(shù)后早期床上踝泵運動(dòng)預防血栓，6周內禁止盆浴和重體力勞動(dòng)。母乳喂養時(shí)注意補充鐵元素，定期復查血常規直至血紅蛋白恢復正常。
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