退行性瓣膜病變是指心臟瓣膜因年齡增長(cháng)或長(cháng)期機械應力導致的纖維化、鈣化等結構異常，主要累及主動(dòng)脈瓣和二尖瓣。該病可能由衰老、高血壓、動(dòng)脈硬化等因素引起，通常表現為心悸、胸悶、活動(dòng)后氣促等癥狀。

1、病因機制

退行性瓣膜病變的核心機制是瓣膜組織膠原纖維斷裂和鈣鹽沉積。長(cháng)期血流沖擊導致瓣膜內皮損傷，引發(fā)局部炎癥反應和脂質(zhì)浸潤，最終形成瓣葉增厚、攣縮。主動(dòng)脈瓣因承受更高壓力更易受累，二尖瓣環(huán)鈣化則常見(jiàn)于老年女性。慢性腎功能不全、糖尿病等代謝性疾病會(huì )加速這一進(jìn)程。

2、病理變化

病變早期可見(jiàn)瓣膜游離緣結節樣增厚，隨病程進(jìn)展出現大面積鈣化斑塊。顯微鏡下可見(jiàn)瓣膜纖維層斷裂，羥磷灰石結晶沉積，伴巨噬細胞浸潤。主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)瓣口面積可縮小至1平方厘米以下，二尖瓣環(huán)鈣化則導致瓣葉活動(dòng)受限。這些改變均可造成血流動(dòng)力學(xué)障礙。

3、臨床表現

輕度病變可能無(wú)癥狀，中重度患者會(huì )出現典型三聯(lián)征：勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥。聽(tīng)診可聞及收縮期噴射性雜音或舒張期隆隆樣雜音。超聲心動(dòng)圖顯示瓣膜增厚伴回聲增強，多普勒測得的跨瓣壓差是評估嚴重程度的關(guān)鍵指標。部分患者會(huì )并發(fā)房顫或心力衰竭。

4、診斷方法

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖是首選檢查，能清晰顯示瓣膜形態(tài)和運動(dòng)異常。心電圖可見(jiàn)左心室肥厚或傳導阻滯，胸部X線(xiàn)可能發(fā)現瓣膜鈣化影。對于超聲結果不明確者，可進(jìn)行心臟磁共振或CT檢查。運動(dòng)負荷試驗有助于評估無(wú)癥狀患者的疾病進(jìn)展風(fēng)險。

5、干預措施

無(wú)癥狀患者建議定期隨訪(fǎng)，控制血壓和血脂。出現癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄可考慮經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，二尖瓣反流嚴重者可能需要瓣膜修復術(shù)。藥物方面可選用阿托伐他汀鈣片延緩鈣化進(jìn)展，酒石酸美托洛爾片控制心率，呋塞米片緩解心力衰竭癥狀。所有治療需嚴格遵循心血管專(zhuān)科醫師指導。

退行性瓣膜病變患者應保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，適量補充富含omega-3脂肪酸的深海魚(yú)類(lèi)。避免劇烈運動(dòng)但需堅持每周3-5次有氧訓練，如快走或游泳。注意監測體重變化，短期內增加2公斤以上需警惕心力衰竭。定期復查超聲心動(dòng)圖，重度病變者每6個(gè)月檢查一次，同時(shí)接種肺炎球菌和流感疫苗預防感染性心內膜炎。