心臟瓣膜病引起心臟擴大通常與瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導致的血流動力學異常有關(guān)，需通過藥物控制或手術(shù)干預改善。心臟擴大可能由風濕性心臟病、退行性瓣膜病變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性瓣膜畸形或心肌病繼發(fā)瓣膜功能障礙等因素引起，常伴隨呼吸困難、乏力、水腫等癥狀。建議盡早就醫(yī)評估瓣膜功能及心臟結(jié)構(gòu)變化。

1、風濕性心臟病

風濕熱反復發(fā)作可導致二尖瓣或主動脈瓣粘連、增厚，引發(fā)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。長期血流異常會增加心臟負荷，左心房或左心室代償性擴大?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動后心悸、咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難。確診需結(jié)合超聲心動圖，治療可選用青霉素V鉀片預防鏈球菌感染，地高辛片增強心肌收縮力，呋塞米片減輕水腫。中重度病變需考慮瓣膜修復或置換手術(shù)。

2、退行性瓣膜病變

老年性鈣化主要累及主動脈瓣，瓣葉增厚僵硬導致狹窄，左心室射血阻力增加引發(fā)向心性肥厚及擴大。早期可無癥狀，進展后出現(xiàn)心絞痛、暈厥。超聲顯示瓣膜鈣化伴跨瓣壓差增高。輕中度患者可使用阿托伐他汀鈣片延緩鈣化，硝酸異山梨酯片緩解心絞痛，嚴重狹窄需經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)。

3、感染性心內(nèi)膜炎

細菌侵襲瓣膜形成贅生物，可破壞瓣葉結(jié)構(gòu)導致急性關(guān)閉不全。突發(fā)大量反流使心腔容量負荷驟增，短期內(nèi)出現(xiàn)心臟擴大和急性肺水腫。典型表現(xiàn)包括發(fā)熱、栓塞征象、新發(fā)心臟雜音。血培養(yǎng)陽性需靜脈用注射用青霉素鈉，合并心力衰竭時聯(lián)用鹽酸多巴胺注射液，嚴重瓣膜穿孔需急診手術(shù)清創(chuàng)及瓣膜成形。

4、先天性瓣膜畸形

二葉式主動脈瓣畸形易在中年后發(fā)生狹窄或反流，右心室雙出口等復雜先心病常合并肺動脈瓣病變。長期異常血流沖擊導致相應心腔擴大，兒童期即可出現(xiàn)發(fā)育遲緩、紫紺。診斷依賴心臟CT三維重建，輕度反流可用馬來酸依那普利片降低后負荷，嚴重病例需在學齡前完成矯治手術(shù)。

5、心肌病繼發(fā)瓣膜功能障礙

擴張型心肌病晚期因心室球形擴張導致二尖瓣環(huán)擴大，出現(xiàn)功能性反流；肥厚型心肌病可合并二尖瓣前葉收縮期前移。這類繼發(fā)改變會進一步加重心力衰竭，形成惡性循環(huán)。治療核心是改善心肌重構(gòu)，常用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率，沙庫巴曲纈沙坦鈉片抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活，終末期需心臟移植。

心臟瓣膜病患者應限制每日鈉鹽攝入低于5克，避免劇烈運動加重心臟負擔。定期監(jiān)測體重變化，發(fā)現(xiàn)下肢水腫加重或夜間平臥困難時及時復診。術(shù)后患者需嚴格遵循華法林鈉片抗凝方案，保持國際標準化比值2-3之間。康復期可進行低強度有氧訓練如步行，每周3-5次，每次不超過30分鐘。注意口腔衛(wèi)生預防感染性心內(nèi)膜炎，進行牙科操作前需預防性使用抗生素。