躁郁癥確實(shí)可能以抑郁癥為初始表現(xiàn)，約30%的患者首次發(fā)作呈現(xiàn)抑郁癥狀。躁郁癥又稱雙相情感障礙，主要特征為情緒在抑郁期與躁狂期之間波動(dòng)，初期可能被誤診為單相抑郁癥。診斷需結(jié)合情緒高漲、精力過(guò)剩等躁狂史或家族精神病史綜合判斷。

1、遺傳因素

雙相情感障礙具有顯著遺傳傾向，一級(jí)親屬患病概率較常人高數(shù)倍?；蚩赡芡ㄟ^(guò)影響神經(jīng)遞質(zhì)代謝或腦區(qū)功能導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)異常。對(duì)于有家族史且出現(xiàn)持續(xù)抑郁的患者，建議家長(zhǎng)密切觀察情緒波動(dòng)變化，必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)輔助診斷。臨床常用心境穩(wěn)定劑如丙戊酸鈉緩釋片、碳酸鋰片等可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡。

2、神經(jīng)生化異常

患者腦內(nèi)5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)水平紊亂，抑郁期常表現(xiàn)為突觸間隙單胺類物質(zhì)不足。這種異?？赡軐?dǎo)致初期僅顯現(xiàn)抑郁癥狀。經(jīng)顱磁刺激等物理治療可改善神經(jīng)傳導(dǎo)，藥物如喹硫平片能雙向調(diào)節(jié)多巴胺受體功能。

3、心理社會(huì)壓力

長(zhǎng)期工作壓力或情感創(chuàng)傷可能誘發(fā)抑郁發(fā)作，尤其是具有情緒調(diào)節(jié)缺陷的個(gè)體。認(rèn)知行為療法有助于識(shí)別負(fù)面思維模式，家長(zhǎng)需幫助患者建立規(guī)律作息。急性期可短期使用帕羅西汀片等抗抑郁藥，但需警惕轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)。

4、甲狀腺功能異常

甲狀腺激素水平異常可能模擬抑郁癥狀，約25%雙相患者合并甲狀腺疾病。促甲狀腺激素檢測(cè)應(yīng)作為常規(guī)篩查，左甲狀腺素鈉片可糾正甲減相關(guān)抑郁。此類患者使用拉莫三嗪片時(shí)需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。

5、物質(zhì)濫用誘發(fā)

酒精或毒品可能破壞前額葉皮層功能，導(dǎo)致情緒調(diào)控障礙。部分患者初期表現(xiàn)為抑郁伴物質(zhì)依賴，后期出現(xiàn)躁狂特征。治療需戒斷成癮物質(zhì)，奧氮平口崩片對(duì)共病癥狀有較好控制效果。

對(duì)于以抑郁起病的患者，建議家長(zhǎng)記錄每日情緒變化、睡眠時(shí)長(zhǎng)及行為異常，避免過(guò)度使用抗抑郁藥物。維持期可采用地中海飲食配合Omega-3補(bǔ)充劑，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)診評(píng)估心境狀態(tài)，早期識(shí)別躁狂征兆有助于調(diào)整治療方案。