怎樣看腰椎間盤(pán)突出的CT片
腰椎間盤(pán)突出CT片的解讀需重點(diǎn)關(guān)注椎間盤(pán)形態(tài)、神經(jīng)壓迫程度及骨質(zhì)結構變化，主要通過(guò)觀(guān)察椎間盤(pán)后緣突出程度、硬膜囊受壓情況及椎管狹窄程度等指標判斷病情。
1、椎間盤(pán)形態(tài)
正常椎間盤(pán)在CT橫斷面上呈均勻軟組織密度，邊緣光滑。腰椎間盤(pán)突出表現為椎間盤(pán)后緣局限性隆起或膨出，髓核組織突破纖維環(huán)向后方或側后方移位。急性期可見(jiàn)突出物密度不均，慢性期可能伴鈣化。需測量突出物基底寬度與高度，評估是否超過(guò)椎管矢狀徑的1/3。
2、神經(jīng)壓迫
觀(guān)察硬膜囊是否受壓變形，神經(jīng)根有無(wú)移位。中央型突出多壓迫硬膜囊前緣呈凹陷狀，側后方突出常使神經(jīng)根受壓移位。嚴重者可見(jiàn)馬尾神經(jīng)束受壓征象，需注意突出物與神經(jīng)結構的接觸面積及壓迫程度，這對判斷臨床癥狀嚴重程度具有重要參考價(jià)值。
3、椎管狹窄
測量椎管有效矢狀徑，評估是否存在繼發(fā)性椎管狹窄。椎間盤(pán)突出合并韌帶肥厚、關(guān)節突增生時(shí)，可導致椎管容積顯著(zhù)減小。需計算椎管狹窄率，關(guān)注側隱窩及神經(jīng)根管是否受累，這些結構與下肢放射痛癥狀密切相關(guān)。
4、骨質(zhì)改變
檢查相鄰椎體終板有無(wú)Modic改變，觀(guān)察椎體邊緣是否出現骨贅形成。慢性病例常見(jiàn)椎間隙高度降低、真空征等退行性改變。同時(shí)需排除椎體滑脫、椎弓峽部裂等伴隨病變，這些因素可能加重神經(jīng)壓迫癥狀。
5、鑒別診斷
需與椎管內腫瘤、硬膜外血腫等疾病鑒別。腫瘤多表現為椎管內占位性病變，增強掃描可見(jiàn)強化；血腫密度較高且無(wú)鈣化。對于不典型病例，建議結合MRI檢查明確診斷，MRI對軟組織分辨率更高，能更清晰顯示神經(jīng)受壓細節。
日常應注意保持正確坐姿，避免久坐及腰部過(guò)度負重，睡眠選擇硬板床。急性期需臥床休息，可在醫生指導下進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。若CT顯示明顯神經(jīng)壓迫且保守治療無(wú)效，建議及時(shí)就診評估是否需要手術(shù)干預。定期復查影像學(xué)有助于動(dòng)態(tài)觀(guān)察病情變化。
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