心臟搭橋手術(shù)主要適用于冠狀動(dòng)脈嚴重狹窄或閉塞的患者，具體包括冠狀動(dòng)脈多支病變、左主干病變、藥物治療無(wú)效的心絞痛、心肌梗死后并發(fā)癥等情況。手術(shù)適應癥主要有冠狀動(dòng)脈造影顯示狹窄超過(guò)70%、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療失敗或復發(fā)、合并糖尿病等高風(fēng)險因素、心功能受損但仍有存活心肌、急性心肌梗死合并心源性休克。

1、多支血管病變：

當冠狀動(dòng)脈造影顯示兩支以上主要血管狹窄超過(guò)70%，特別是合并前降支近端病變時(shí)，搭橋手術(shù)優(yōu)于支架植入。這類(lèi)患者血管病變范圍廣，支架治療需多次手術(shù)且再狹窄風(fēng)險高。搭橋手術(shù)能通過(guò)移植血管建立新的血流通道，更徹底改善心肌供血。

2、左主干病變：

左主干負責供應左心室70%的血流，其狹窄超過(guò)50%即屬高危病變。這類(lèi)患者易發(fā)生猝死，藥物控制效果有限。搭橋手術(shù)能繞過(guò)病變部位，使用乳內動(dòng)脈等移植血管直接重建左冠狀動(dòng)脈血流，顯著(zhù)降低死亡風(fēng)險。

3、頑固性心絞痛：

規范使用硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑等抗心絞痛藥物3個(gè)月以上，仍頻繁發(fā)作胸痛且影響生活質(zhì)量者，說(shuō)明藥物治療已達極限。搭橋手術(shù)可有效緩解缺血癥狀，術(shù)后80%以上患者心絞痛完全消失。

4、心肌梗死并發(fā)癥：

急性心肌梗死后出現室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等機械并發(fā)癥時(shí)，常需急診搭橋聯(lián)合病變修復。這類(lèi)患者病情兇險，單純藥物死亡率高達90%，手術(shù)能同時(shí)解決冠狀動(dòng)脈缺血和結構損傷問(wèn)題。

5、糖尿病合并冠心病：

糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變多呈彌漫性，支架治療后再狹窄率超過(guò)40%。搭橋手術(shù)尤其使用動(dòng)脈橋血管時(shí)，10年通暢率可達85%，顯著(zhù)優(yōu)于支架。國內外指南均推薦糖尿病合并多支病變優(yōu)先選擇搭橋。

術(shù)后需嚴格遵循低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在2000毫克以?xún)?，多食用深海魚(yú)、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。戒煙并避免二手煙，每周進(jìn)行5次30分鐘的有氧運動(dòng)，如快走、游泳。定期監測血壓血糖，保持體重指數在24以下。術(shù)后1年內每3個(gè)月復查心臟超聲和運動(dòng)負荷試驗，長(cháng)期服用抗血小板藥物防止橋血管堵塞。出現胸悶氣促等不適需立即就醫，警惕橋血管狹窄或新發(fā)病變。