糖尿病患者服用雙胍類(lèi)藥物需注意用藥時(shí)機、胃腸道反應監測、腎功能評估、乳酸酸中毒風(fēng)險防范及聯(lián)合用藥禁忌。雙胍類(lèi)藥物是2型糖尿病的一線(xiàn)治療藥物，主要通過(guò)抑制肝糖輸出和改善胰島素敏感性發(fā)揮作用。

雙胍類(lèi)藥物應在餐中或餐后立即服用，可減少對胃腸黏膜的刺激。二甲雙胍普通片需每日分2-3次服用，緩釋制劑可每日1次給藥。漏服時(shí)若接近下次用藥時(shí)間無(wú)須補服，避免同一時(shí)間服用雙倍劑量。初次用藥建議從低劑量開(kāi)始，根據血糖控制情況逐步調整。

約20%-30%患者用藥初期會(huì )出現惡心、腹瀉、腹痛等反應，通常2-4周內自行緩解。癥狀明顯者可暫時(shí)減量或改用腸溶制劑。持續嘔吐或腹瀉需警惕乳酸酸中毒，表現為深大呼吸、乏力、嗜睡等癥狀。服藥期間應保持每日飲水1500-2000毫升。

用藥前需檢測血肌酐和估算腎小球濾過(guò)率，eGFR＜45ml/min禁用，45-59ml/min需減量。每3-6個(gè)月復查腎功能，急性腎損傷時(shí)立即停藥。造影檢查前48小時(shí)需暫停用藥，檢查后48小時(shí)復查腎功能無(wú)異常方可繼續服用。

嚴重感染、缺氧、酗酒、肝功能不全等情況可能誘發(fā)乳酸酸中毒。出現不明原因乏力、肌肉酸痛、低體溫等癥狀需立即就醫。長(cháng)期飲酒者用藥期間應戒酒，慢性阻塞性肺疾病患者需謹慎評估用藥風(fēng)險。

禁止與碘造影劑、全身麻醉藥、大量乙醇同時(shí)使用。西咪替丁可能升高二甲雙胍血藥濃度，需調整劑量。與磺脲類(lèi)或胰島素聯(lián)用可能增加低血糖風(fēng)險，需加強血糖監測。維生素B12缺乏者長(cháng)期用藥需補充甲鈷胺。

糖尿病患者服用雙胍類(lèi)藥物期間應定期監測血糖、糖化血紅蛋白和肝腎功能，每年檢測維生素B12水平。出現嚴重胃腸道反應、呼吸困難或意識改變需立即就醫。合理控制飲食總熱量，每日保持30分鐘中等強度運動(dòng)，避免空腹運動(dòng)誘發(fā)低血糖。隨身攜帶含糖食品應對突發(fā)低血糖，用藥方案調整須嚴格遵循醫囑。