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別忽視帕金森病的“吞咽功能障礙”：進(jìn)食嗆咳、吞咽困難，如何通過(guò)飲食調整與訓練改善？
“父親患帕金森病5年了，zu.i近吃飯總嗆咳，喝口水都要咳半天，有時(shí)還會(huì )把食物咳到鼻子里;吃固體食物時(shí)總說(shuō)‘咽不下去’，一頓飯要吃1個(gè)多小時(shí)，體重也比去年降了10斤——以為只是手抖影響吃飯，沒(méi)想到是吞咽出了問(wèn)題，該怎么幫他改善？”——這是許多帕金森病患者家屬的困擾。帕金森病不僅會(huì )導致肢體震顫、動(dòng)作遲緩，還會(huì )影響控制吞咽的肌肉(如舌肌、咽喉肌)功能，引發(fā)吞咽功能障礙。約50%-70%的帕金森病患者在病程中會(huì )出現不同程度的吞咽問(wèn)題，若忽視可能導致?tīng)I養不良、脫水，甚至因食物嗆入肺部引發(fā)吸入性肺炎(帕金森病患者死亡的常見(jiàn)原因之一)。通過(guò)科學(xué)的飲食調整與吞咽訓練，能有效減少嗆咳風(fēng)險，保障患者的營(yíng)養攝入與肺部安.全。
一、先明確：帕金森病為何會(huì )引發(fā)吞咽功能障礙？背后的生理機制
吞咽是一個(gè)需要大腦、神經(jīng)與多組肌肉協(xié)同完成的復雜過(guò)程(包括口腔咀嚼、舌肌推送、咽喉閉合、食道蠕動(dòng)4個(gè)階段)，帕金森病會(huì )從兩個(gè)核心層面破壞這一過(guò)程：
1.吞咽肌肉“僵硬、無(wú)力”，運動(dòng)協(xié)調性下降
帕金森病的核心病理改變是大腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元減少，導致全身肌肉(包括吞咽相關(guān)肌肉)出現“靜止性震顫、肌肉僵硬、運動(dòng)遲緩”：
口腔階段障礙：舌肌僵硬、運動(dòng)緩慢，無(wú)法將食物充分攪拌成“食團”，也無(wú)法將食團順利推送到咽喉部，導致食物殘留在口腔兩側或舌面，進(jìn)食時(shí)需反復咀嚼;
咽喉階段障礙：咽喉部肌肉(如聲帶、會(huì )厭)運動(dòng)協(xié)調性下降，吞咽時(shí)無(wú)法及時(shí)關(guān)閉氣道，導致食物或液體嗆入氣管(引發(fā)嗆咳);同時(shí)，咽喉收縮力減弱，無(wú)法將食團快速送入食道，導致食物殘留在咽喉部，增加二次嗆咳風(fēng)險。
2.感知能力下降，“嗆咳反射”遲鈍
正常情況下，當食物接近氣道時(shí)，人體會(huì )快速觸發(fā)“嗆咳反射”，保護氣道安.全。而帕金森病患者的大腦對“氣道受刺激”的感知能力下降，嗆咳反射變得遲鈍：
即使有少量食物嗆入氣管，也可能不會(huì )立即引發(fā)嗆咳，而是殘留在氣管或肺部，逐漸引發(fā)肺部感染(如吸入性肺炎)，患者可能僅表現為“反復咳嗽、低熱”，易被誤診為“普通感冒”。
二、第.一步：飲食調整——從“食物形態(tài)”到“進(jìn)食方式”，減少嗆咳風(fēng)險
飲食調整是改善吞咽障礙的基礎，核心是“讓食物更易吞咽、減少氣道嗆入”，需從食物形態(tài)、進(jìn)食工具、進(jìn)食習慣三個(gè)維度優(yōu)化：
1.調整食物形態(tài)：根據吞咽能力選擇“安.全質(zhì)地”
根據患者吞咽障礙的嚴重程度，將食物分為4個(gè)安.全等級，優(yōu)先選擇“不易嗆咳、易形成食團”的質(zhì)地：
輕度障礙（偶爾嗆咳液體）：①液體：避免飲用純水、稀粥等易嗆液體，可在水中加入“增稠劑”(如玉米淀粉、醫用增稠粉)，將液體調至“蜂蜜狀”或“酸奶狀”(用勺子舀起時(shí)能緩慢流動(dòng)，不滴落);②固體：選擇軟質(zhì)、易咀嚼的食物(如蒸蛋、豆腐、煮爛的面條)，避免干硬食物(如餅干、堅果)或黏性食物(如湯圓、年糕，易粘在咽喉部)。
中度障礙（頻繁嗆咳液體，固體需費力吞咽）：①液體：調至“布丁狀”(勺子舀起時(shí)不流動(dòng));②固體：將食物打成泥狀(如蔬菜泥、肉泥、水果泥)，可加入少量淀粉或牛奶調整稠度，避免有顆粒感(如未打爛的蔬菜丁)。
重度障礙（無(wú)法吞咽固體，液體嗆咳嚴重）：需通過(guò)“鼻飼管”或“胃造瘺”補充營(yíng)養，避免經(jīng)口進(jìn)食引發(fā)吸入性肺炎，具體需由醫生評估后決定。
2.選擇合適進(jìn)食工具：減少進(jìn)食難度
勺子：選擇“小而淺”的勺子(如嬰兒勺)，每次盛少量食物(約1/4勺)，避免食物過(guò)多溢出或嗆入氣道;
杯子：避免用普通杯子直接喝水，可使用“帶吸管的防嗆杯”(吸管口有單向閥，控制液體流速)，或“帶缺口的杯子”(飲用時(shí)液體流向口腔一側，減少嗆入氣道的概率);
餐具輔助：若患者手抖嚴重，可選擇“帶防滑手柄”的餐具，或在餐盤(pán)下墊防滑墊，避免進(jìn)食時(shí)餐具滑動(dòng)，減少食物灑落與嗆咳風(fēng)險。
3.養成安.全進(jìn)食習慣：避免“匆忙、分心”進(jìn)食
進(jìn)食姿勢：保持“坐直身體，頭部略微前傾”(下巴靠近胸口)，這一姿勢能幫助關(guān)閉氣道，減少食物嗆入;避免躺著(zhù)或半躺著(zhù)進(jìn)食，也不要在行走、看電視時(shí)進(jìn)食(分心會(huì )降低吞咽協(xié)調性);
進(jìn)食速度：每口食物吞咽后，停頓3-5秒，確認口腔內無(wú)殘留后再吃下一口，避免“狼吞虎咽”(快速進(jìn)食易導致食物未經(jīng)充分咀嚼就進(jìn)入咽喉，增加嗆咳風(fēng)險);
餐后清潔：進(jìn)食后用溫水漱口(若嗆咳嚴重，可用少量增稠水漱口)，或用棉簽清理口腔殘留食物，避免食物殘留在牙齒縫隙或舌面，減少細菌滋生與二次嗆咳風(fēng)險。
三、第二步：吞咽訓練——強化吞咽肌肉，提升協(xié)調能力
吞咽訓練需在醫生或康復師指導下進(jìn)行，通過(guò)針對性訓練增強吞咽相關(guān)肌肉的力量與協(xié)調性，從根本上改善吞咽功能。適合居家練習的簡(jiǎn)單訓練包括：
1.口腔肌肉基礎訓練：激活吞咽肌肉
舌頭運動(dòng)：①舌頭盡量伸出嘴巴，向左右兩側移動(dòng)，每個(gè)方向保持3秒，重復10次;②舌頭用力抵住上顎(上牙齒內側)，保持5秒后放松，重復10次。這些動(dòng)作能增強舌肌力量，改善食物攪拌與推送能力。
鼓腮與微笑：①用力鼓腮，使兩腮充滿(mǎn)空氣，保持5秒后緩慢呼氣，重復10次;②緩慢微笑，將嘴角向兩側zu.i大限度拉開(kāi)，保持5秒后放松，重復10次。能增強面頰肌與口唇肌力量，減少食物在口腔內殘留。
2.吞咽協(xié)調性訓練：模擬“安.全吞咽”過(guò)程
空吞咽訓練：反復進(jìn)行“空口吞咽”(不進(jìn)食時(shí)做吞咽動(dòng)作)，每次吞咽時(shí)配合“點(diǎn)頭”(下巴向胸口靠近)，每天練習3組，每組10次。能增強咽喉部肌肉力量，提升吞咽協(xié)調性。
冰刺激訓練：用干凈的棉簽蘸取少量冰水，輕輕擦拭患者的咽喉部(如舌根、咽喉壁)，每次擦拭后讓患者做吞咽動(dòng)作，重復5-10次。冰水刺激能激活吞咽反射，提升反射靈敏度，減少嗆咳。
“門(mén)德?tīng)査墒址ā陛o助：吞咽時(shí)，用手指輕輕按壓患者的咽喉部(喉結下方)，幫助咽喉部肌肉上抬，延長(cháng)氣道關(guān)閉時(shí)間，減少食物嗆入，適合吞咽肌肉力量較弱的患者(需在康復師指導下掌握正確按壓位置，避免自行操作損傷咽喉)。
3.呼吸與吞咽配合訓練：避免“吞咽時(shí)呼吸”
腹式呼吸+吞咽：先做一次腹式呼吸(吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒)，在呼氣末做一次吞咽動(dòng)作，重復10次。能幫助患者掌握“吞咽時(shí)暫停呼吸”的節奏，減少吞咽時(shí)食物嗆入氣道。
咳嗽訓練：每天練習3-5次“有效咳嗽”(深吸氣后，用力咳嗽2-3次)，能增強咳嗽反射力量，若有少量食物嗆入氣管，可通過(guò)有效咳嗽及時(shí)排出，減少肺部感染風(fēng)險。
四、重要提醒：這些情況需立即就醫，排除嚴重問(wèn)題
若患者出現以下情況，說(shuō)明吞咽障礙可能加重，或已引發(fā)并發(fā)癥，需及時(shí)到神經(jīng)內科或康復科就診：
進(jìn)食時(shí)頻繁出現“劇烈嗆咳”，甚至出現“呼吸困難、面色發(fā)紫”(提示食物嗆入氣管，需立即拍背急救，后續就醫評估);
餐后反復咳嗽、低熱(體溫37.5-38℃)，伴隨咳痰(痰中帶食物殘渣)，可能是吸入性肺炎的早期表現;
體重在1個(gè)月內下降超過(guò)5%，或出現明顯脫水癥狀(如口干、尿量減少、精神萎靡)，提示營(yíng)養攝入不足，需調整飲食方案或評估鼻飼必要性;
吞咽訓練1-2個(gè)月后，嗆咳與吞咽困難無(wú)明顯改善，甚至加重，需由醫生重新評估吞咽功能，調整治療方案(如調整帕金森病藥物劑量，或進(jìn)行專(zhuān)業(yè)康復治療)。
總結：吞咽功能管理的核心——“早發(fā)現、早干預”
帕金森病的吞咽功能障礙進(jìn)展緩慢，早期可能僅表現為“偶爾嗆咳”，易被忽視。但隨著(zhù)病情發(fā)展，若不及時(shí)干預，可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥。通過(guò)“飲食調整減少即時(shí)風(fēng)險”與“吞咽訓練改善根本功能”的結合，多數患者能在1-3個(gè)月內看到明顯改善，減少嗆咳、保障營(yíng)養。
記?。杭覍俚哪托呐惆榕c協(xié)助至關(guān)重要——幫助患者放慢進(jìn)食速度、觀(guān)察進(jìn)食后的反應、鼓勵堅持吞咽訓練，都能為患者的吞咽功能改善提供支持。同時(shí)，定期與醫生溝通吞咽情況，及時(shí)調整方案，才能讓患者在控制帕金森病的同時(shí)，安.全享受進(jìn)食的過(guò)程。