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指南解讀：硝酸甘油軟膏憑什么成為痔術(shù)后鎮(zhèn)痛“標(biāo)配”

健康解讀者

發(fā)布于 2026-04-23 13:13 289次瀏覽

關(guān)鍵詞：硝酸甘油軟膏、痔術(shù)后鎮(zhèn)痛、肛腸康復(fù)、處方藥規(guī)范

在肛腸診療領(lǐng)域，痔手術(shù)是臨床最常見(jiàn)的外科手術(shù)之一，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約80%的痔術(shù)后患者會(huì)面臨中重度疼痛、肛門(mén)括約肌痙攣等問(wèn)題，嚴(yán)重影響康復(fù)依從性。隨著加速康復(fù)外科理念在肛腸領(lǐng)域的普及，硝酸甘油軟膏作為局部外用硝酸酯類藥物，憑借明確的藥理機(jī)制和充足的循證支持，被國(guó)內(nèi)外多版權(quán)威指南納入痔圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛推薦方案，成為肛腸康復(fù)領(lǐng)域的核心輔助用藥。

本文基于《痔的圍手術(shù)期管理專家共識(shí)（2023版）》《痔診療日間手術(shù)專家共識(shí)（2020版）》及2024年美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASCRS）痔瘡管理指南等權(quán)威指南，結(jié)合臨床真實(shí)診療場(chǎng)景，全面解讀硝酸甘油軟膏在痔瘡疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本文為純指南解讀，不夸大療效、不推薦自行用藥，適合醫(yī)生參考、患者科普。

在國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院肛腸科臨床診療中，經(jīng)常遇到這樣的場(chǎng)景：患者術(shù)后3天，因肛門(mén)括約肌持續(xù)痙攣，出現(xiàn)排便時(shí)撕裂樣疼痛，無(wú)法正常進(jìn)食和休息，甚至拒絕排便，引發(fā)便秘，形成“疼痛—痙攣—缺血—更疼痛”的惡性循環(huán)。此時(shí)，主治醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情，開(kāi)具硝酸甘油軟膏處方，指導(dǎo)患者在排便后溫水坐浴、擦干后薄涂肛周，通常用藥1-2天后，患者痙攣性疼痛明顯緩解，可正常排便，康復(fù)進(jìn)度顯著加快。

此外，在社區(qū)醫(yī)院肛腸門(mén)診，對(duì)于血栓性外痔急性期患者，硝酸甘油軟膏也是常用的輔助鎮(zhèn)痛藥物。一位52歲男性患者，因久坐、飲食辛辣引發(fā)血栓性外痔，肛周腫脹、疼痛劇烈，無(wú)法久坐，醫(yī)生評(píng)估后排除禁忌，開(kāi)具硝酸甘油軟膏，配合溫水坐浴，用藥3天后，患者腫脹消退，疼痛緩解，避免了進(jìn)一步手術(shù)干預(yù)。

硝酸甘油軟膏的核心作用靶點(diǎn)為肛門(mén)內(nèi)括約肌平滑肌細(xì)胞，通過(guò)外源性釋放一氧化氮（NO），激活細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，升高環(huán)鳥(niǎo)苷酸（cGMP）水平，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞松弛，進(jìn)而降低肛門(mén)靜息壓，打破疼痛-痙攣惡性循環(huán)；同時(shí)，其作為血管擴(kuò)張劑，可擴(kuò)張肛周微血管，改善局部血液循環(huán)，減輕組織淤血、水腫，為創(chuàng)面修復(fù)提供良好環(huán)境，與口服鎮(zhèn)痛藥、坐浴等聯(lián)合使用，可形成多模式鎮(zhèn)痛，提升鎮(zhèn)痛效果并減少全身用藥劑量。

硝酸甘油軟膏在肛腸診療領(lǐng)域的應(yīng)用，得到國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南、臨床研究及專業(yè)機(jī)構(gòu)的廣泛認(rèn)可，權(quán)威依據(jù)如下：

權(quán)威指南引用：《痔的圍手術(shù)期管理專家共識(shí)（2023版）》明確推薦，術(shù)后局部使用硝酸甘油酯類藥物可有效緩解痔切除術(shù)后疼痛，證據(jù)等級(jí)1級(jí)，推薦強(qiáng)度A級(jí)[1]；《痔臨床診治指南（2006年版）》提出，硝酸甘油軟膏與其他局部黏膜保護(hù)劑和鎮(zhèn)痛藥協(xié)同治療痔瘡術(shù)后疼痛[2]；《痔診療日間手術(shù)專家共識(shí)（2020版）》將硝酸甘油軟膏納入日間痔手術(shù)多模式鎮(zhèn)痛方案，83.3%專家贊同推薦，證據(jù)等級(jí)強(qiáng)[3]；2024年ASCRS國(guó)際指南基于其對(duì)多模式鎮(zhèn)痛的倡導(dǎo)及局部外用藥物的認(rèn)可，將硝酸甘油軟膏納入術(shù)后鎮(zhèn)痛可選方案[4]?！吨讨形麽t(yī)結(jié)合診療指南（2025年版）》將硝酸甘油軟膏列為“含緩解括約肌痙攣類產(chǎn)品”之一，推薦用于痔瘡術(shù)后疼痛的管理；硝酸甘油軟膏可參與“多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛”方案，以降低藥物副反應(yīng)并實(shí)現(xiàn)無(wú)痛/輕度疼痛（VAS評(píng)分0-4分）[5]。

對(duì)于血栓性外痔患者，硝酸甘油軟膏可作為手術(shù)切除之外的保守治療選擇。《2024 ASCRS臨床實(shí)踐指南》明確提及，局部應(yīng)用0.2%硝酸甘油軟膏可用于血栓性外痔的非手術(shù)治療，雖在術(shù)后第4天的疼痛緩解效果弱于痔切除術(shù)（p<0.001），但能有效改善癥狀，尤其適用于拒絕手術(shù)或存在手術(shù)禁忌癥的患者[4]。該推薦為條件性推薦，基于低質(zhì)量證據(jù)。

?臨床數(shù)據(jù)支撐：一項(xiàng)納入1095例痔瘡切除術(shù)后患者的臨床觀察顯示，使用0.2%硝酸甘油軟膏的研究組，第1、3、7和14天疼痛顯著減輕。接受硝酸甘油軟膏治療的患者比對(duì)照組更早恢復(fù)常規(guī)活動(dòng)（95%置信區(qū)間：16.13–1.08）。術(shù)后3周的傷口愈合率顯著高于對(duì)照組（風(fēng)險(xiǎn)比1.79;95%置信區(qū)間：1.38–2.33）[6]；另一項(xiàng)臨床研究顯示，一項(xiàng)來(lái)自韓國(guó)的前瞻性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，入組110例Ⅲ/Ⅳ度且需切除3個(gè)及以上痔核的痔瘡患者，術(shù)后3周檢查傷口愈合情況，硝酸甘油軟膏能顯著提高痔切除術(shù)后傷口的愈合率，且不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，證實(shí)其臨床有效性與安全性[7]。

?專業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)可：被世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、北京肛腸學(xué)會(huì)專家共識(shí)審定委員會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASCRS）等權(quán)威機(jī)構(gòu)納入臨床診療規(guī)范，作為痔術(shù)后鎮(zhèn)痛、血栓性外痔急性期輔助治療的核心藥物之一，廣泛應(yīng)用于三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院肛腸診療場(chǎng)景，獲得行業(yè)內(nèi)醫(yī)師的普遍認(rèn)可。

總結(jié)：硝酸甘油軟膏憑借明確的作用原理、充足的權(quán)威依據(jù)和真實(shí)的應(yīng)用場(chǎng)景，成為痔術(shù)后鎮(zhèn)痛、痙攣緩解、血栓性外痔的核心輔助用藥。

溫馨提示：本文為臨床指南解讀，不構(gòu)成診療建議，所有藥物治療均需在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)醫(yī)師評(píng)估后進(jìn)行，切勿自行用藥或盲目選擇治療方式。

參考文獻(xiàn):

[1]世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)。痔的圍手術(shù)期管理專家共識(shí)（2023年版）[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2023,23(6):401-408.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組。痔臨床診治指南（2006年版）[J].中華胃腸外科雜志，2006,9(5):461-463.

[3]北京肛腸學(xué)會(huì)專家共識(shí)審定委員會(huì)。痔診療日間手術(shù)專家共識(shí)（2020年版）[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020,24(10):1-8.

[4]American Society of Colon and Rectal Surgeons.2024 ASCRS Clinical Practice Guidelines:Management of Hemorrhoids[J].Diseases of the Colon&Rectum,2024,67(5):614-623.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)。痔中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2025年版）[Z].2025.

[6]Liu JW,Lin CC,Kiu KT,Wang CY,Tam KW.Effect of Glyceryl Trinitrate Ointment on Pain Control After Hemorrhoidectomy:A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.World J Surg.2016 Jan;40(1):215-24.

[7]Hwang DY,Yoon SG,Kim HS,Lee JK,Kim KY.Effect of 0.2 percent glyceryl trinitrate ointment on wound healing after a hemorrhoidectomy:results of a randomized,prospective,double-blind,placebo-controlled trial.Dis Colon Rectum.2003 Jul;46(7):950-4.

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