多散步真的對血管好嗎?醫生提醒:年過(guò)50,堅持3件事或比運動(dòng)好
關(guān)鍵詞:散步
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今年9月22日,為進(jìn)一步規范短缺藥品和原料藥市場(chǎng)價(jià)格行為,引導相關(guān)經(jīng)營(yíng)者依法合規開(kāi)展經(jīng)營(yíng),遏制違法漲價(jià)、惡意控銷(xiāo)等行為,維護我國短缺藥品與原料藥領(lǐng)域的公平競爭與價(jià)格秩序,保護消費者利益,國家發(fā)改委發(fā)布《短缺藥品和原料藥經(jīng)營(yíng)者價(jià)格行為指南(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)。
近日,記者從在青年藥政論壇上了解到,國家發(fā)展改革委價(jià)格監督檢查與反壟斷局已經(jīng)完成了對《指南》的征求意見(jiàn),此次征求意見(jiàn)一共收到52條意見(jiàn),針對征集意見(jiàn)的情況,本次《指南》將包含共19條,有望在11月底出臺。
來(lái)自發(fā)改委價(jià)監局的專(zhuān)家透露:“我們要認識到,這次《指南》的出臺,并不是一個(gè)司法解釋?zhuān)墙o企業(yè)一種指導和指引,告訴制藥企業(yè)以及從業(yè)者,什么樣的行為會(huì )招致反壟斷調查?!?/p>
原料藥壟斷現象依舊嚴重
今年7月,國家發(fā)展改革委對浙江新賽科藥業(yè)有限公司、天津漢德威藥業(yè)有限公司濫用市場(chǎng)支配地位,以不公平高價(jià)銷(xiāo)售異煙肼原料藥以及無(wú)正當理由拒絕交易一案依法作出處理決定,對兩家公司罰款共計44.39萬(wàn)元。
談到我國原料藥的反壟斷形勢,該專(zhuān)家表示:“今年的反壟斷案件,其實(shí)是發(fā)改委反壟斷調查經(jīng)辦的最小的案子,原料藥壟斷案件雖小,但是,調查這個(gè)案子至少花了3年的時(shí)間。近些年來(lái),經(jīng)過(guò)我們的調查,大概有上百個(gè)原料藥品種都處于監控之中,我們發(fā)現,其中多多少少都有壟斷行為?!?/p>
據統計,雖然藥品反壟斷已經(jīng)實(shí)施,但是,從啟動(dòng)對于藥品發(fā)壟斷調查以來(lái),罰款金額僅為1900多萬(wàn),相比于芯片、汽車(chē)等領(lǐng)域,金額非常小。
據記者了解,即將出臺的《指南》在具體規定中充分體現短缺藥品和原料藥行業(yè)的特點(diǎn)。明晰了短缺藥品和原料藥領(lǐng)域的相關(guān)概念,及相關(guān)市場(chǎng)界定、市場(chǎng)支配地位認定的考量因素。對短缺藥品和原料藥領(lǐng)域的各類(lèi)壟斷行為,如壟斷協(xié)議、濫用市場(chǎng)支配地位的表現形式、違法性認定、豁免條件進(jìn)行了規定。此外,《指南》還明確相關(guān)經(jīng)營(yíng)者不得就短缺藥品和原料藥實(shí)施捏造散布漲價(jià)信息、囤積居奇、串通操縱市場(chǎng)價(jià)格等違反《價(jià)格法》的行為。
該專(zhuān)家介紹:“發(fā)改委對短缺藥、原料藥以及相關(guān)市場(chǎng)等進(jìn)行了界定,并指出‘具有競爭關(guān)系的短缺藥品和原料藥經(jīng)營(yíng)者之間,不得達成價(jià)格壟斷協(xié)議’;‘短缺藥品和原料藥經(jīng)營(yíng)者與交易相對人之間,不得達成維持轉售價(jià)格的壟斷協(xié)議,包括固定向第三人轉售藥品的價(jià)格和限定向第三人轉售藥品的最低價(jià)格’?!?/p>
獨家交易是主要打擊對象
“其實(shí)從今年9月份開(kāi)始,我們起草了指南,從13、14年就開(kāi)始調查,我們在執法和調研過(guò)程中發(fā)現了原料藥壟斷具有自己的特點(diǎn),尤其是獨家交易的問(wèn)題,十分嚴重?!痹搶?zhuān)家介紹說(shuō)。
值得注意的是,在自由競爭的醫藥市場(chǎng)中,橫向壟斷是被嚴格禁止的。該專(zhuān)家強調:“制藥企業(yè)不能坐下來(lái)商談,進(jìn)行分割市場(chǎng),然后統一控制價(jià)格。這種屬于橫向價(jià)格壟斷行為,是全世界都認可的壟斷行為。國內和國外的執法機構,對于橫向價(jià)格壟斷的行為進(jìn)行嚴厲打擊,國外更加嚴格?!?/p>
而縱向壟斷行為相對較少,據記者了解,在醫藥行業(yè),比如上游制藥企業(yè),不能要求經(jīng)銷(xiāo)商銷(xiāo)售價(jià)不得低于多少錢(qián)。今年比較典型的案件是海南龍勝堂要求經(jīng)銷(xiāo)商不能低于一定價(jià)格出售該公司生產(chǎn)的藥品。
對于在原料藥領(lǐng)域占據市場(chǎng)支配地位的藥企,發(fā)改委將嚴禁他們?yōu)E用自己的市場(chǎng)支配地位。該專(zhuān)家介紹:“在醫藥領(lǐng)域,一家獨大的企業(yè),不能在市場(chǎng)中實(shí)施不公平高價(jià)。我們的調查返現,有的原料藥從200元漲到5000元。這個(gè)價(jià)格肯定是不公平的高價(jià),也有漲到800元、900元。很多時(shí)候,雖然,有些原料藥價(jià)格沒(méi)有那么高,但是不公平。另外,在企業(yè)擁有市場(chǎng)支配地位的情況下,價(jià)格并不高,但是制定合同的同時(shí),存在很多不平等條款,那么也是可以認定為不公平高價(jià)的?!?/p>
談到獨家交易的問(wèn)題,這也是醫藥行業(yè)最嚴重的問(wèn)題,畢竟,如果具有市場(chǎng)支配地位的經(jīng)營(yíng)人或者獨家交易人進(jìn)行控制交易,就屬于違反獨家交易的法規。該專(zhuān)家透露:“涉及到原料藥的案子,99%都與獨家交易有關(guān),一些原料藥企業(yè)把產(chǎn)品交給一個(gè)人或者兩個(gè)人,下游企業(yè)來(lái)買(mǎi),就說(shuō)沒(méi)貨,停產(chǎn),這是非常普遍的行為?!?/p>
據記者了解,此次發(fā)布的《指南》對于壟斷協(xié)議有了更為詳細的規定,不僅僅書(shū)面協(xié)議可以作為壟斷證據,口頭協(xié)議、微信協(xié)議、郵件往來(lái),都可以用來(lái)作證。
關(guān)于《指南》中提及的“散布漲價(jià)信息、囤積居奇、串通操縱”等行為,意在協(xié)助地方發(fā)改委開(kāi)展反壟斷調查,該專(zhuān)家強調:“一些獨家交易人為了提高價(jià)格,把原料藥囤積起來(lái),使得價(jià)格大幅上漲。這種行為即包含了橫向壟斷,也包含了獨家交易,由于些省市級部門(mén)沒(méi)有反壟斷的執法權,因此,這一條文有利于當地有關(guān)部門(mén)實(shí)施執法?!?/p>
根據不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒(méi)有不良癥狀反應,那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴重,影響正常生活仍然很重要,需要及時(shí)調理治療。
三周歲兒童齲齒可通過(guò)涂氟治療、窩溝封閉、齲齒充填、乳牙冠修復等方式治療。齲齒通常由口腔清潔不足、高糖飲食、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、變形鏈球菌感染等原因引起。
1、涂氟治療家長(cháng)需定期帶孩子進(jìn)行專(zhuān)業(yè)涂氟,氟化物能增強牙釉質(zhì)抗酸能力。適用于早期淺齲,無(wú)創(chuàng )操作適合低齡兒童。
2、窩溝封閉家長(cháng)需在磨牙完全萌出后及時(shí)預約封閉治療。用樹(shù)脂材料封閉牙齒窩溝,預防食物殘渣滯留導致齲壞加重。
3、齲齒充填對已形成齲洞的乳牙需去除腐質(zhì)后充填。玻璃離子水門(mén)汀等生物相容性材料更適合乳牙,治療需在兒童牙科專(zhuān)業(yè)設備下進(jìn)行。
4、乳牙冠修復大面積齲壞乳牙需預成冠修復保護??赡芘c牙髓炎癥有關(guān),表現為進(jìn)食疼痛,需拍攝牙片評估牙根狀況后治療。
家長(cháng)需幫助孩子每日使用含氟牙膏刷牙兩次,限制餐間甜食攝入,每三個(gè)月進(jìn)行口腔檢查,乳牙齲壞可能影響恒牙發(fā)育應盡早就醫。
食管炎患者可遵醫囑使用奧美拉唑、雷貝拉唑、鋁碳酸鎂等藥物緩解癥狀。食管炎的治療藥物主要有質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、黏膜保護劑、促胃腸動(dòng)力藥四類(lèi)。
1、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑通過(guò)抑制胃酸分泌減輕食管黏膜損傷,適用于反流性食管炎。蘭索拉唑可快速緩解燒心癥狀,需注意長(cháng)期使用可能引起頭痛。
2、H2受體拮抗劑法莫替丁能減少胃酸分泌,適合輕度食管炎患者。雷尼替丁可緩解夜間反流癥狀,但妊娠期慎用。
3、黏膜保護劑硫糖鋁能在食管表面形成保護膜,促進(jìn)黏膜修復。鋁碳酸鎂可中和胃酸并吸附膽汁,適合膽汁反流患者。
4、促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮可加速胃排空減少反流,常與抑酸藥聯(lián)用。莫沙必利能改善食管蠕動(dòng)功能,但心臟病患者禁用。
避免食用辛辣刺激性食物,進(jìn)食后2小時(shí)內保持直立位,睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米有助于控制癥狀。
改善脂肪肝的運動(dòng)方式主要有有氧運動(dòng)、抗阻訓練、高強度間歇訓練、柔韌性訓練。
1、有氧運動(dòng):快走、游泳、騎自行車(chē)等有氧運動(dòng)可促進(jìn)脂肪代謝,建議每周進(jìn)行3-5次,每次持續30分鐘以上。
2、抗阻訓練:深蹲、俯臥撐等力量訓練能增加肌肉量,提升基礎代謝率,每周建議進(jìn)行2-3次,每次8-12個(gè)動(dòng)作為一組。
3、高強度間歇:短時(shí)間高強度運動(dòng)與休息交替進(jìn)行,如變速跑,可高效消耗內臟脂肪,適合體能較好者每周2-3次。
4、柔韌性訓練:瑜伽、普拉提等運動(dòng)有助于改善代謝功能,可與其他運動(dòng)方式搭配進(jìn)行,每周2-3次。
運動(dòng)需循序漸進(jìn)并長(cháng)期堅持,同時(shí)配合低脂高纖維飲食,重度脂肪肝患者應在醫生指導下制定運動(dòng)計劃。
龜頭脫皮可能由真菌感染、接觸性皮炎、干燥性龜頭炎、銀屑病等原因引起,可通過(guò)抗真菌治療、保濕護理、局部用藥、就醫檢查等方式處理。
1、真菌感染白色念珠菌感染可能導致龜頭紅腫脫屑,伴有瘙癢或灼熱感??勺襻t囑使用克霉唑乳膏、硝酸咪康唑軟膏、聯(lián)苯芐唑溶液等抗真菌藥物,避免抓撓并保持局部清潔干燥。
2、接觸性皮炎接觸洗滌劑、避孕套等致敏物質(zhì)可能引發(fā)過(guò)敏性脫皮。需立即停用可疑產(chǎn)品,用溫水清洗后涂抹氫化可的松軟膏,嚴重時(shí)口服氯雷他定等抗組胺藥物。
3、干燥性龜頭炎過(guò)度清潔或氣候干燥導致皮膚屏障受損,表現為龜頭干燥脫屑。建議減少肥皂使用頻率,每日涂抹含維生素E的潤膚霜,穿純棉透氣內褲。
4、銀屑病免疫異常引發(fā)的鱗屑性皮損可能累及龜頭,出現邊界清晰的紅色斑塊。需皮膚科確診后使用卡泊三醇軟膏、他克莫司軟膏等免疫調節劑,配合窄譜紫外線(xiàn)治療。
日常避免使用刺激性洗劑,性生活前后注意清潔,持續脫皮超過(guò)兩周或伴隨潰爛滲出需及時(shí)就診泌尿外科或皮膚科。
人流后16天再次出血可通過(guò)觀(guān)察出血量、調整休息方式、預防感染、及時(shí)就醫等方式處理。通常由子宮復舊不全、殘留組織、感染、激素水平紊亂等原因引起。
1、觀(guān)察出血量出血量少于月經(jīng)且逐漸減少時(shí),可能與子宮收縮乏力有關(guān)。保持臥床休息,避免劇烈運動(dòng),可遵醫囑使用益母草顆粒、新生化顆粒等促進(jìn)子宮收縮的藥物。
2、調整休息方式過(guò)度勞累可能導致出血反復,需保證每天8小時(shí)睡眠。避免提重物或長(cháng)時(shí)間站立,必要時(shí)可服用茜芷膠囊等止血藥物。
3、預防感染出血期間抵抗力下降易引發(fā)感染,需每日清洗會(huì )陰并更換衛生巾。若出現發(fā)熱或分泌物異味,可能合并子宮內膜炎,需使用頭孢克肟、甲硝唑等抗生素治療。
4、及時(shí)就醫出血量超過(guò)月經(jīng)或持續3天以上,需超聲檢查排除妊娠物殘留。宮腔殘留可能導致大出血,需行清宮手術(shù),術(shù)后可配合雌二醇片促進(jìn)內膜修復。
術(shù)后1個(gè)月內禁止盆浴和性生活,適當補充瘦肉、動(dòng)物肝臟等含鐵食物,出血期間避免食用桂圓、阿膠等活血食材。
濕疹主要表現為皮膚紅斑、瘙癢、干燥脫屑和水皰滲出,癥狀發(fā)展可分為急性期、亞急性期和慢性期三個(gè)階段。
1、急性期:皮膚出現密集粟粒大小丘疹或水皰,基底潮紅伴明顯滲出,瘙癢劇烈,常見(jiàn)于面部、肘窩等部位。
2、亞急性期:紅腫和滲出減輕,出現鱗屑結痂,皮膚呈現暗紅色斑片,瘙癢程度中等,可能伴有抓痕。
3、慢性期:皮膚增厚呈苔蘚樣變,色素沉著(zhù)或減退,干燥脫屑明顯,瘙癢呈陣發(fā)性,常見(jiàn)于四肢屈側。
濕疹患者應避免搔抓,使用溫和無(wú)刺激的保濕劑,穿著(zhù)純棉透氣衣物,癥狀持續加重時(shí)需及時(shí)就醫。
女性甲亢臨產(chǎn)期及產(chǎn)后需重點(diǎn)關(guān)注甲狀腺功能監測、藥物調整、并發(fā)癥預防及新生兒篩查,主要注意事項包括病情監測、藥物管理、分娩方式選擇、產(chǎn)后護理。
1、病情監測妊娠晚期每2-4周復查甲狀腺功能,監測游離甲狀腺素和促甲狀腺激素水平,警惕甲狀腺危象先兆癥狀如心悸、高熱等。
2、藥物管理繼續使用丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物,避免使用甲巰咪唑防止胎兒畸形,產(chǎn)后根據甲狀腺功能調整劑量,哺乳期首選丙硫氧嘧啶。
3、分娩方式選擇甲亢未控制者建議剖宮產(chǎn),控制良好者可陰道分娩,分娩時(shí)需配備內分泌科醫師協(xié)同處理可能出現的甲狀腺危象。
4、產(chǎn)后護理產(chǎn)后6周復查甲狀腺功能,警惕產(chǎn)后甲狀腺炎,新生兒出生后需立即進(jìn)行足跟血甲狀腺功能篩查,哺乳期母親需保證充足碘攝入。
建議維持低碘飲食,避免海帶紫菜等高碘食物,定期復查甲狀腺功能直至產(chǎn)后1年,出現心慌手抖等癥狀及時(shí)就診。
去除黃褐斑可通過(guò)防曬護理、外用藥物、化學(xué)剝脫、激光治療等方式改善。黃褐斑可能與紫外線(xiàn)刺激、激素變化、慢性炎癥、遺傳因素等原因有關(guān)。
1、防曬護理日常嚴格防曬可減少黑色素合成,建議使用廣譜防曬霜并配合物理遮擋,避免紫外線(xiàn)加重色斑。
2、外用藥物氫醌乳膏、維A酸乳膏、氨甲環(huán)酸精華等可抑制酪氨酸酶活性,需在醫生指導下長(cháng)期規律使用。
3、化學(xué)剝脫果酸、水楊酸等淺層剝脫可加速表皮代謝,改善表皮型黃褐斑,治療時(shí)可能出現短暫紅斑脫屑。
4、激光治療調Q激光、皮秒激光等能選擇性破壞黑色素,適用于頑固性黃褐斑,需多次治療并配合藥物鞏固。
治療期間需避免過(guò)度摩擦皮膚,保持規律作息,適當補充維生素C和維生素E有助于抗氧化。
射精時(shí)少量精液進(jìn)入陰道仍有懷孕概率。懷孕可能性主要與精子活性、女性排卵期、生殖道環(huán)境、避孕措施等因素相關(guān)。
1、精子活性:健康男性單次射精含數千萬(wàn)精子,僅需1個(gè)活性強的精子即可受孕。即使精液量少,若精子活力正常仍可能懷孕。
2、排卵期:女性排卵前后5天為易孕期,此時(shí)宮頸黏液稀薄,少量精子也可能存活2-3天并完成受精。
3、生殖道環(huán)境:陰道酸堿度、宮頸黏液狀態(tài)會(huì )影響精子存活。部分女性生殖道環(huán)境更利于精子穿透,增加低劑量精液受孕風(fēng)險。
4、避孕措施:未采取避孕措施時(shí),體外射精避孕失敗率達20%以上。安全期推算誤差或避孕套使用不當均可能意外懷孕。
建議無(wú)生育需求者全程使用避孕套,事后可緊急避孕藥補救,但須在醫生指導下使用。定期婦科檢查有助于評估生育力。
胃痙攣可能由飲食刺激、精神緊張、胃炎、胃潰瘍等原因引起,可通過(guò)調整飲食、放松情緒、藥物治療等方式緩解。
1、飲食刺激食用生冷、辛辣或變質(zhì)食物可能刺激胃黏膜,導致平滑肌異常收縮。避免刺激性食物,選擇溫熱易消化的米粥、面條等。
2、精神緊張焦慮壓力會(huì )通過(guò)腦腸軸影響胃腸功能,引發(fā)痙攣性疼痛??赏ㄟ^(guò)深呼吸、冥想等方式緩解緊張情緒。
3、胃炎可能與幽門(mén)螺桿菌感染、藥物損傷等因素有關(guān),常伴隨反酸、惡心癥狀??勺襻t囑使用奧美拉唑、鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等藥物。
4、胃潰瘍多與胃酸分泌異?;蝠つし烙鶛C制受損相關(guān),表現為規律性上腹痛。建議完善胃鏡檢查,常用雷貝拉唑、硫糖鋁、膠體果膠鉍等藥物治療。
日常注意規律進(jìn)食,避免暴飲暴食,痙攣發(fā)作時(shí)可暫禁食并熱敷上腹部,癥狀持續或加重需及時(shí)消化科就診。
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