肝硬化腹水的基本治療

肝硬化腹水的基本治療主要包括限制鈉鹽攝入、利尿劑使用、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)和肝移植。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素引起，可能伴隨腹脹、呼吸困難等癥狀。

肝硬化腹水患者每日鈉鹽攝入量需控制在2克以內(nèi)，有助于減少水鈉潴留。建議避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，可選擇新鮮蔬菜、低鈉乳制品等。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽可能引起低鈉血癥，需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。

螺內(nèi)酯片和呋塞米片是常用的利尿劑組合，通過拮抗醛固酮和抑制腎小管重吸收發(fā)揮作用。使用期間需監(jiān)測(cè)體重變化、尿量及腎功能，警惕電解質(zhì)紊亂。頑固性腹水患者可能需要調(diào)整利尿劑劑量或更換托伐普坦片等新型藥物。

對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難的患者，可進(jìn)行腹腔穿刺放液治療，單次放液量通常不超過5升。操作后需補(bǔ)充人血白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格無菌操作。

TIPS通過建立肝內(nèi)門體分流道降低門靜脈壓力，適用于頑固性腹水患者。術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)支架通暢性和肝性腦病發(fā)生。該手術(shù)可能加重肝功能損害，Child-Pugh評(píng)分C級(jí)患者需謹(jǐn)慎選擇。

終末期肝硬化合并頑固性腹水患者可考慮肝移植，這是能門靜脈高壓的治療方式。術(shù)前需評(píng)估心肺功能及營養(yǎng)狀況，術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植后5年生存率較高，但需終身隨訪。

肝硬化腹水患者日常需保持適度臥床休息，抬高下肢促進(jìn)回流。飲食應(yīng)保證每日80-100克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，可選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白來源。每日記錄腹圍、體重變化，出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)改變等癥狀需立即就醫(yī)。避免劇烈咳嗽、便秘等增加腹壓的行為，可遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液預(yù)防肝性腦病。建議每3個(gè)月進(jìn)行腹部超聲和肝功能復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。