肝硬化分哪五期

肝硬化通常分為代償期和失代償期兩大階段，臨床進(jìn)一步細(xì)分為五期：1期無(wú)靜脈曲張無(wú)腹水、2期出現(xiàn)靜脈曲張無(wú)腹水、3期伴腹水無(wú)出血、4期伴靜脈曲張出血、5期出現(xiàn)膿毒癥或肝腎綜合征。肝硬化可能與病毒性肝炎、酒精性肝病、代謝異常等因素有關(guān)，需通過(guò)肝功能檢查、影像學(xué)等手段確診。

此階段屬于早期代償期，肝臟已出現(xiàn)纖維化但功能尚可維持正常。患者可能僅表現(xiàn)為輕度乏力或無(wú)癥狀，肝功能檢查可見轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。此時(shí)需積極控制病因，如乙肝患者需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物，酒精性肝病患者需嚴(yán)格戒酒并補(bǔ)充復(fù)合維生素B片。

門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張形成，但尚未出現(xiàn)腹水?；颊呖赡艹霈F(xiàn)食欲減退、蜘蛛痣等表現(xiàn)，胃鏡檢查可見靜脈曲張。需限制鈉鹽攝入，避免粗糙食物劃傷血管，可遵醫(yī)囑使用普萘洛爾片降低門脈壓力，必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)預(yù)防出血。

肝功能失代償導(dǎo)致白蛋白合成減少，出現(xiàn)腹水但無(wú)消化道出血?；颊弑憩F(xiàn)為腹脹、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，需每日監(jiān)測(cè)體重和尿量。治療需聯(lián)合螺內(nèi)酯片、呋塞米片利尿，嚴(yán)重者需行腹腔穿刺放液并補(bǔ)充人血白蛋白注射液，同時(shí)限制每日飲水量。

曲張靜脈破裂引發(fā)嘔血或黑便，屬于急危重癥。患者可能出現(xiàn)休克、肝性腦病等并發(fā)癥，需立即禁食并靜脈注射生長(zhǎng)抑素注射液止血，必要時(shí)行三腔二囊管壓迫或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。出血控制后需長(zhǎng)期服用鹽酸普萘洛爾緩釋片預(yù)防再出血。

終末期多器官功能衰竭階段，常因感染誘發(fā)肝腎綜合征。表現(xiàn)為少尿、意識(shí)障礙、頑固性低血壓，血肌酐進(jìn)行性升高。需在ICU進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療，靜脈輸注特利加壓素注射液改善腎灌注，同時(shí)使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染。

肝硬化患者需終身隨訪肝功能，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.2克，選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止靜脈破裂，但可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度活動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)改變等異常需立即就醫(yī)，禁止自行使用非甾體抗炎藥或不明成分中藥。