肝硬化肝衰竭有什么方法治療

肝硬化肝衰竭可通過生活干預(yù)、藥物治療、人工肝支持、肝移植等方式治療。肝硬化肝衰竭通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、代謝性疾病等原因引起。

肝硬化肝衰竭患者需嚴(yán)格戒酒，避免攝入高脂高鹽食物，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.2克?？蛇m量食用易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋羹、低脂牛奶，配合富含維生素的蔬菜水果如西藍(lán)花、香蕉。每日水分?jǐn)z入量控制在1000-1500毫升，出現(xiàn)腹水時(shí)需限制鈉鹽攝入。建議臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。

病毒性肝炎導(dǎo)致的肝衰竭可使用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物。合并感染時(shí)可選用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用美羅培南等抗生素。針對(duì)肝性腦病可使用乳果糖口服溶液、門冬氨酸鳥氨酸顆粒降低血氨。腹水患者可聯(lián)合使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片進(jìn)行利尿治療。所有藥物均需在肝病科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。

對(duì)于急性肝衰竭或等待肝移植的患者，可采用血漿置換、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)等人工肝支持治療。通過體外循環(huán)裝置暫時(shí)替代部分肝臟功能，清除體內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)，改善凝血功能。每次治療持續(xù)4-6小時(shí)，根據(jù)病情需要重復(fù)進(jìn)行。治療期間需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率及電解質(zhì)平衡。

符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的終末期肝病患者可考慮肝移植，需進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估包括心肺功能、感染篩查、惡性腫瘤排查等?；铙w肝移植需供受體血型匹配，尸體肝移植按MELD評(píng)分分配器官。術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度和肝功能。

食管胃底靜脈曲張出血需使用注射用生長(zhǎng)抑素、鹽酸普萘洛爾片降低門脈壓力，必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎應(yīng)早期使用注射用頭孢曲松鈉抗感染。肝腎綜合征需嚴(yán)格控制液體入量，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。所有并發(fā)癥處理均需在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作治療。

肝硬化肝衰竭患者應(yīng)建立規(guī)范的隨訪計(jì)劃，每3個(gè)月復(fù)查肝功能、凝血功能、甲胎蛋白等指標(biāo)。日常避免使用非甾體抗炎藥等肝毒性藥物，接種甲型乙型肝炎疫苗預(yù)防重疊感染。出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血、尿量減少等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化膳食方案，必要時(shí)補(bǔ)充支鏈氨基酸顆粒等營(yíng)養(yǎng)制劑。心理科介入有助于改善患者焦慮抑郁情緒，提高治療依從性。