鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)

右心衰與肝硬化可通過水腫特點(diǎn)、肝頸靜脈回流征、影像學(xué)檢查等要點(diǎn)進(jìn)行鑒別。右心衰主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血性水腫伴肝頸靜脈回流征陽性，肝硬化則以門脈高壓和肝功能異常為主要特征。兩者在病因、病理機(jī)制及治療方案上存在本質(zhì)差異，需結(jié)合病史、體征和輔助檢查綜合判斷。

右心衰患者的水腫通常從下肢開始逐漸向上蔓延，與重力作用相關(guān)，晨輕暮重。肝臟因淤血腫大但質(zhì)地較軟，按壓肝臟時(shí)頸靜脈充盈更明顯稱為肝頸靜脈回流征陽性。心臟超聲可見右心室擴(kuò)大、三尖瓣反流等結(jié)構(gòu)異常，血漿腦鈉肽水平顯著升高。這類患者多有慢性肺心病、肺動脈高壓或左心衰病史，治療以利尿劑、血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心藥物為主。

肝硬化患者的水腫多與低蛋白血癥相關(guān)，常伴腹水形成且出現(xiàn)時(shí)間早于下肢水腫。肝臟早期腫大晚期萎縮，質(zhì)地堅(jiān)硬呈結(jié)節(jié)狀，肝頸靜脈回流征陰性。超聲檢查顯示肝臟形態(tài)改變、門靜脈增寬，血液檢查可見白蛋白降低、凝血功能異常。常見病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病等，治療需針對病因進(jìn)行抗病毒、戒酒等處理，同時(shí)補(bǔ)充白蛋白、利尿消腫。

對于不明原因水腫患者，建議完善肝功能、心臟超聲、腹部CT等檢查。右心衰需重點(diǎn)評估心肺功能，肝硬化則要篩查肝炎病毒標(biāo)志物。長期水腫患者應(yīng)注意記錄每日體重變化，限制鈉鹽攝入，避免使用腎毒性藥物。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、意識改變或嘔血等危急癥狀時(shí)，須立即就醫(yī)處理。