服用抗抑郁藥初期癥狀加重可能是藥物調(diào)整期的正常反應(yīng)，主要有藥物作用機(jī)制、個(gè)體敏感性、劑量調(diào)整、原有癥狀波動(dòng)、其他藥物相互作用等原因。建議及時(shí)與醫(yī)生溝通，避免自行調(diào)整用藥。

1、藥物作用機(jī)制

抗抑郁藥通常需要2-4周才能起效，初期可能暫時(shí)增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)，導(dǎo)致焦慮或情緒波動(dòng)加重。例如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑會(huì)先引起突觸間隙5-羥色胺濃度升高，隨后受體逐步適應(yīng)。這種生理性反應(yīng)多數(shù)在1-2周內(nèi)緩解，醫(yī)生可能建議暫時(shí)觀察或配合短期對(duì)癥處理。

2、個(gè)體敏感性

部分人對(duì)藥物代謝較慢或受體敏感性較高，血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)前可能出現(xiàn)較強(qiáng)反應(yīng)。CYP450酶系基因多態(tài)性會(huì)影響帕羅西汀等藥物的代謝速度。若出現(xiàn)持續(xù)心悸、失眠加重等癥狀，醫(yī)生可能考慮換用氟西汀等半衰期較長(zhǎng)的藥物，或從更低劑量開始逐步調(diào)整。

3、劑量調(diào)整

快速增量可能導(dǎo)致不良反應(yīng)突顯。文拉法辛在劑量超過75mg/天時(shí)可能加重初期激越癥狀。規(guī)范用藥通常從最小有效劑量開始，每1-2周根據(jù)反應(yīng)逐步增量。出現(xiàn)明顯躁動(dòng)或自殺意念時(shí)需立即復(fù)診，醫(yī)生可能暫停用藥或改用米氮平等具有鎮(zhèn)靜作用的藥物過渡。

4、原有癥狀波動(dòng)

抑郁癥本身存在病情周期性變化，藥物未完全起效時(shí)可能恰逢癥狀自然加重期。雙相障礙被誤診為單相抑郁時(shí)，抗抑郁藥可能誘發(fā)輕躁狂。醫(yī)生會(huì)評(píng)估是否需聯(lián)合心境穩(wěn)定劑如丙戊酸鈉緩釋片，或換用喹硫平等抗精神病藥。

5、藥物相互作用

與單胺氧化酶抑制劑合用可能導(dǎo)致5-羥色胺綜合征，表現(xiàn)為高熱、震顫等癥狀。含圣約翰草提取物的保健品也可能增強(qiáng)藥物作用。就診時(shí)應(yīng)完整告知正在使用的所有藥物，醫(yī)生可能停用相互作用藥物或換用安非他酮等對(duì)肝酶影響較小的抗抑郁藥。

用藥初期應(yīng)保持規(guī)律作息，避免酒精和咖啡因攝入。記錄每日情緒變化和身體反應(yīng)，復(fù)診時(shí)向醫(yī)生提供詳細(xì)日志。癥狀加重持續(xù)超過兩周或出現(xiàn)自傷傾向時(shí)須立即就醫(yī)，醫(yī)生可能調(diào)整治療方案或聯(lián)合心理治療。維持治療期間不要突然停藥，減量需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行。