醫生回答
劉愛(ài)華 主任醫師
北京醫院
懷孕24周疑似狼瘡性腎炎需通過(guò)免疫抑制劑治療、血壓控制、腎功能監測及產(chǎn)科聯(lián)合管理等方式干預。該情況可能由妊娠期免疫激活、既往狼瘡病史、腎臟負荷加重或抗磷脂抗體綜合征等因素引起。
1、免疫抑制劑治療羥氯喹可作為基礎用藥，嚴重者可短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素如潑尼松，禁用環(huán)磷酰胺等致畸藥物。治療需同步監測胎兒發(fā)育。
2、血壓控制首選拉貝洛爾或硝苯地平控釋片，將血壓維持在130/80mmHg以下。血壓過(guò)高可能加重蛋白尿及胎盤(pán)灌注不足。
3、腎功能監測每周檢測尿蛋白定量、血肌酐及尿酸水平，出現急性腎損傷需及時(shí)透析。腎病范圍蛋白尿提示病情活動(dòng)。
4、產(chǎn)科聯(lián)合管理每?jì)芍苓M(jìn)行胎兒超聲及臍血流監測，孕32周后評估終止妊娠時(shí)機。子癇前期是常見(jiàn)并發(fā)癥。
每日記錄血壓及尿量，限制鈉鹽攝入，出現頭痛視物模糊或胎動(dòng)減少需立即就診。妊娠合并狼瘡性腎炎屬高危妊娠，須由風(fēng)濕免疫科與產(chǎn)科共同管理。
