小兒中耳炎耳膜穿孔可通過(guò)抗生素滴耳液治療、鼓膜修復手術(shù)、保持耳道干燥、避免耳部受壓、定期復查等方式處理。小兒中耳炎耳膜穿孔通常由細菌感染、耳部外傷、咽鼓管功能障礙、免疫力低下、反復中耳炎發(fā)作等原因引起。

1、抗生素滴耳液治療

氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液、環(huán)丙沙星滴耳液等可用于控制細菌感染。這些藥物能滲透穿孔的鼓膜，直接作用于中耳腔。使用前需清潔外耳道，避免藥液被分泌物阻擋。滴藥后需側臥5分鐘讓藥液充分接觸患處。治療期間需觀(guān)察耳道分泌物性狀變化。

2、鼓膜修復手術(shù)

對于長(cháng)期不愈的穿孔可采用鼓膜修補術(shù)或鼓室成形術(shù)。手術(shù)適用穿孔直徑超過(guò)3毫米或持續3個(gè)月未愈合的情況。術(shù)前需進(jìn)行純音測聽(tīng)和聲導抗檢查評估聽(tīng)力損失程度。術(shù)后需避免用力擤鼻、潛水等可能影響鼓膜愈合的行為。

3、保持耳道干燥

洗頭洗澡時(shí)使用防水耳塞防止進(jìn)水，游泳需嚴格禁止。耳道潮濕會(huì )延緩穿孔愈合并增加感染風(fēng)險?？捎脽o(wú)菌棉球輕輕吸附外耳道水分，但禁止深入耳道掏挖。潮濕環(huán)境下可適當使用吹風(fēng)機低溫檔保持耳部干燥。

4、避免耳部受壓

睡眠時(shí)避免患側臥位，減少對穿孔鼓膜的壓力刺激。避免佩戴耳機、耳罩等物品。擤鼻時(shí)應單側交替進(jìn)行，避免雙側同時(shí)擤鼻造成耳壓驟變。乘坐飛機或電梯時(shí)可通過(guò)咀嚼口香糖緩解氣壓變化。

5、定期復查

每2-4周需進(jìn)行耳內鏡復查觀(guān)察穿孔愈合情況。同時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力檢查評估傳導性聽(tīng)力損失程度。復查時(shí)可進(jìn)行耳道分泌物細菌培養指導抗生素調整。長(cháng)期未愈需考慮是否存在膽脂瘤等并發(fā)癥。

家長(cháng)需注意觀(guān)察患兒有無(wú)耳痛加劇、發(fā)熱等感染加重表現。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復，適當補充維生素A和鋅。避免二手煙暴露，保持鼻腔通暢。嚴格按照醫囑完成抗生素療程，不可自行停藥。多數穿孔在感染控制后4-8周可自行愈合，超過(guò)3個(gè)月未愈需考慮手術(shù)干預。