醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  視神經(jīng)炎與視神經(jīng)脊髓炎的區(qū)別主要體現(xiàn)在發(fā)病機(jī)制、病變范圍、癥狀表現(xiàn)及預(yù)后等方面。視神經(jīng)炎是視神經(jīng)的孤立性炎癥，而視神經(jīng)脊髓炎屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病，常累及視神經(jīng)和脊髓。

  1、發(fā)病機(jī)制

  視神經(jīng)炎多與多發(fā)性硬化相關(guān)，由免疫介導(dǎo)的脫髓鞘病變引起。視神經(jīng)脊髓炎則與水通道蛋白4抗體介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)有關(guān)，病理特征為星形膠質(zhì)細(xì)胞損傷和補(bǔ)體沉積。

  2、病變范圍

  視神經(jīng)炎病變局限于視神經(jīng)，典型表現(xiàn)為單側(cè)視力下降。視神經(jīng)脊髓炎除視神經(jīng)受累外，脊髓常出現(xiàn)縱向延伸的橫貫性損害，可導(dǎo)致截癱、感覺(jué)障礙及膀胱功能障礙。

  3、癥狀表現(xiàn)

  視神經(jīng)炎以突發(fā)視力減退、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛為主，色覺(jué)障礙明顯。視神經(jīng)脊髓炎除視力癥狀外，多伴有肢體無(wú)力、麻木及自主神經(jīng)功能障礙，部分患者存在頑固性呃逆或嘔吐。

  4、影像學(xué)特征

  視神經(jīng)炎在MRI上可見視神經(jīng)增粗伴強(qiáng)化，病灶長(zhǎng)度多不超過(guò)視神經(jīng)全長(zhǎng)。視神經(jīng)脊髓炎的脊髓病灶通常超過(guò)3個(gè)椎體節(jié)段，增強(qiáng)掃描可見斑片狀強(qiáng)化，視神經(jīng)病灶范圍更廣泛。

  5、預(yù)后差異

  視神經(jīng)炎患者視力恢復(fù)較好，復(fù)發(fā)率較低。視神經(jīng)脊髓炎易反復(fù)發(fā)作，神經(jīng)功能缺損進(jìn)行性加重，部分患者需長(zhǎng)期免疫抑制劑治療。

  兩類疾病均需神經(jīng)眼科聯(lián)合診治，急性期可采用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療。視神經(jīng)脊髓炎患者需定期監(jiān)測(cè)水通道蛋白4抗體滴度，避免誘發(fā)因素。日常生活中應(yīng)注意眼部防護(hù)，適度補(bǔ)充B族維生素，出現(xiàn)視力變化或運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)及時(shí)復(fù)診。