醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  嬰兒大便有白細(xì)胞通常提示腸道存在炎癥反應(yīng)，可能與細(xì)菌性腸炎、乳糖不耐受、食物過(guò)敏、腸道病毒感染、免疫性腸病等因素有關(guān)。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶嬰兒就醫(yī)檢查，明確病因后針對(duì)性治療。

  1、細(xì)菌性腸炎

  細(xì)菌感染引起的腸炎會(huì)導(dǎo)致腸道黏膜損傷，白細(xì)胞滲出至腸腔。常見(jiàn)病原體包括沙門氏菌、志賀氏菌等，嬰兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉伴黏液血便。確診需糞便培養(yǎng)，治療可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素，同時(shí)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水。

  2、乳糖不耐受

  先天性或繼發(fā)性乳糖酶缺乏時(shí)，未消化的乳糖在腸道發(fā)酵刺激腸壁，引發(fā)輕度炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為進(jìn)食母乳或奶粉后腹脹、水樣便，糞便還原糖檢測(cè)陽(yáng)性。建議改用無(wú)乳糖配方奶粉，或遵醫(yī)囑服用乳糖酶膠囊，配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)腸道菌群。

  3、食物蛋白過(guò)敏

  對(duì)牛奶蛋白或母乳中某些成分過(guò)敏時(shí)，腸道發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。常見(jiàn)于配方奶喂養(yǎng)嬰兒，伴隨濕疹、嘔吐等癥狀。需通過(guò)飲食回避試驗(yàn)確診，治療首選深度水解蛋白奶粉，嚴(yán)重過(guò)敏者可選用氨基酸配方粉，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用氯雷他定糖漿抗過(guò)敏。

  4、輪狀病毒感染

  輪狀病毒侵襲小腸絨毛上皮細(xì)胞導(dǎo)致吸收障礙，引發(fā)水樣瀉和輕度炎癥。秋冬季高發(fā)，多伴嘔吐、發(fā)熱，糞便抗原檢測(cè)可確診。以補(bǔ)液治療為主，可遵醫(yī)囑使用蒙脫石散保護(hù)腸黏膜，口服補(bǔ)液鹽Ⅲ預(yù)防脫水，避免濫用抗生素。

  5、炎癥性腸病

  極少數(shù)嬰兒可能因基因缺陷導(dǎo)致克羅恩病等慢性腸病，表現(xiàn)為反復(fù)腹瀉、體重不增。需結(jié)腸鏡活檢確診，治療需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松龍片等藥物控制炎癥，嚴(yán)重者需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

  家長(zhǎng)需每日記錄嬰兒排便次數(shù)、性狀及伴隨癥狀，避免自行使用止瀉藥。喂養(yǎng)器具嚴(yán)格消毒，腹瀉期間暫停添加新輔食。母乳喂養(yǎng)母親應(yīng)忌口辛辣刺激食物，配方奶喂養(yǎng)者需按醫(yī)囑調(diào)整奶粉類型。若嬰兒出現(xiàn)精神萎靡、尿量減少、持續(xù)發(fā)熱等情況須立即急診。