醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎積水合并腎結石嚴重時(shí)需緊急處理，治療方法主要有體外沖擊波碎石、輸尿管支架置入、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)。腎積水通常由結石梗阻、尿路狹窄、前列腺增生、腫瘤壓迫等原因引起。

  1、體外沖擊波碎石

  適用于直徑小于20毫米的腎結石，通過(guò)高頻聲波將結石粉碎后隨尿液排出。碎石后可能出現血尿、腎絞痛等癥狀，可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、消旋山莨菪堿片緩解癥狀。

  2、輸尿管支架置入

  用于急性梗阻導致的腎積水，通過(guò)膀胱鏡放置雙J管引流尿液。支架可能引起尿頻、腰痛等不適，需配合使用頭孢克肟膠囊、左氧氟沙星片、碳酸氫鈉片預防感染。

  3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

  針對較大結石或復雜結石，建立皮膚至腎臟的通道直接取石。術(shù)后可能發(fā)生出血、發(fā)熱，需使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、布洛芬緩釋膠囊控制并發(fā)癥。

  4、開(kāi)放手術(shù)

  適用于合并解剖異?；蚨啻挝?chuàng )治療失敗者，通過(guò)腰部切口取出結石并修復尿路結構。術(shù)后需監測腎功能，必要時(shí)使用呋塞米片、腎康注射液、復方α-酮酸片保護殘余腎功能。

  治療期間每日飲水量應超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復查超聲評估積水改善情況，出現發(fā)熱或劇烈腰痛需立即就診。