醫生回答(1)

• 王志新

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  小兒先天性糖尿病主要表現為多飲、多尿、體重下降、生長(cháng)發(fā)育遲緩、反復感染等癥狀。先天性糖尿病可能與基因突變、胰腺發(fā)育異常、胰島素分泌不足、代謝紊亂、免疫因素等因素有關(guān)，通常表現為血糖升高、尿糖陽(yáng)性、酮癥酸中毒等癥狀。建議家長(cháng)及時(shí)帶孩子就醫，在醫生指導下進(jìn)行血糖監測和規范化治療。

  1. 多飲多尿

  患兒因血糖過(guò)高導致滲透性利尿，出現尿量增多和口渴加劇。每日飲水量可能超過(guò)同齡兒童數倍，夜間可能出現遺尿或頻繁起夜。家長(cháng)需記錄患兒24小時(shí)出入水量，并及時(shí)檢測隨機血糖水平。臨床常用藥物包括門(mén)冬胰島素注射液、賴(lài)脯胰島素注射液等，需嚴格遵醫囑調整劑量。

  2. 體重下降

  盡管食欲正?；蚩哼M(jìn)，但因葡萄糖利用障礙，患兒可能出現進(jìn)行性體重減輕。嬰幼兒表現為喂養困難、皮下脂肪減少，學(xué)齡兒童可見(jiàn)肋骨突出等營(yíng)養不良體征。家長(cháng)應定期測量身高體重，配合營(yíng)養師制定高蛋白糖尿病飲食方案。治療可選用中性胰島素注射液、精蛋白鋅胰島素注射液等制劑。

  3. 生長(cháng)發(fā)育遲緩

  長(cháng)期代謝異常會(huì )影響生長(cháng)激素軸功能，導致身高增長(cháng)緩慢、骨齡延遲。典型表現為身高百分位數持續下降，肌肉發(fā)育不良，青春期延遲。需監測生長(cháng)曲線(xiàn)圖，必要時(shí)進(jìn)行生長(cháng)激素激發(fā)試驗。藥物控制可選用胰島素類(lèi)似物如甘精胰島素注射液、地特胰島素注射液等。

  4. 反復感染

  高血糖環(huán)境易繼發(fā)皮膚念珠菌感染、尿路感染或呼吸道感染。常見(jiàn)表現為會(huì )陰部紅斑、頑固性尿布疹、反復發(fā)熱等。家長(cháng)需注意皮膚清潔護理，出現感染征象時(shí)及時(shí)就醫?？刂聘腥就瑫r(shí)需維持胰島素治療，可選用常規胰島素注射液、速效胰島素類(lèi)似物等。

  5. 酮癥酸中毒

  嚴重胰島素缺乏時(shí)可能出現惡心嘔吐、腹痛、深大呼吸等酮癥酸中毒表現?；純汉魵饪捎袪€蘋(píng)果味，皮膚干燥彈性差，嚴重者出現意識障礙。此為急癥需立即住院治療，靜脈補充胰島素和電解質(zhì)。常用藥物包括短效胰島素注射液、碳酸氫鈉注射液等。

  家長(cháng)應建立規律的血糖監測計劃，每日至少檢測4次指尖血糖并記錄。飲食需控制碳水化合物總量，分5-6餐少量多次進(jìn)食，避免含糖飲料和高升糖指數食物。鼓勵適量運動(dòng)但需預防低血糖，隨身攜帶葡萄糖片。定期復查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查，嚴格遵醫囑調整胰島素方案。注意觀(guān)察患兒情緒變化，必要時(shí)尋求心理支持。