醫生回答(1)

• 張博

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院

  指導意見(jiàn)：

  胸椎12椎體爆裂性骨折并脊髓受損屬于嚴重脊柱損傷，通常由高能量外傷引起，需緊急就醫處理。治療方法包括制動(dòng)固定、手術(shù)減壓復位、康復訓練及并發(fā)癥預防。

  1、制動(dòng)固定

  急性期需絕對臥床，使用胸腰支具或Halo架固定，避免二次損傷。脊髓水腫可靜脈注射甘露醇或甲潑尼龍沖擊治療。

  2、手術(shù)減壓

  椎管占位超過(guò)50%或神經(jīng)癥狀進(jìn)展時(shí)，需行后路椎板切除減壓、椎弓根螺釘內固定術(shù)。術(shù)前需評估脊髓損傷程度分級。

  3、康復訓練

  術(shù)后2周開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)，6周后逐步進(jìn)行肌力訓練。不完全性損傷可結合功能性電刺激促進(jìn)神經(jīng)重塑。

  4、并發(fā)癥預防

  長(cháng)期臥床需預防深靜脈血栓、壓瘡和泌尿系感染?？纱┐鲝椓σm，每2小時(shí)翻身，留置導尿管定期沖洗。

  恢復期需加強營(yíng)養支持，每日補充優(yōu)質(zhì)蛋白30克以上，配合高壓氧治療改善脊髓缺氧狀態(tài)。定期復查MRI評估脊髓連續性。