醫生回答(1)

• 程雷

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  90歲股骨頭骨折可通過(guò)保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式處理，具體需根據患者身體狀況、骨折類(lèi)型及并發(fā)癥風(fēng)險綜合評估。高齡患者常合并骨質(zhì)疏松、心肺功能減退等基礎疾病，治療需兼顧安全性與功能性。

  1、保守治療

  適用于身體狀況差、無(wú)法耐受手術(shù)的患者。通過(guò)持續牽引維持骨折端穩定，配合鎮痛藥物如洛索洛芬鈉片、塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛。需長(cháng)期臥床期間注意預防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，使用氣墊床減壓。

  2、藥物治療

  針對骨質(zhì)疏松可使用阿侖膦酸鈉維D3片、唑來(lái)膦酸注射液抑制骨吸收，配合碳酸鈣D3片補充鈣質(zhì)。疼痛管理可選用對胃腸刺激較小的艾瑞昔布片或外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。需監測肝腎功能及電解質(zhì)平衡。

  3、人工股骨頭置換

  對骨折移位明顯且心肺功能代償良好者，可選擇半髖關(guān)節置換術(shù)。采用生物型假體減少骨水泥反應風(fēng)險，術(shù)后24-48小時(shí)在助行器輔助下逐步負重。該方式能顯著(zhù)緩解疼痛并恢復部分行走功能，但需評估麻醉耐受性。

  4、防旋股骨近端髓內釘

  對基底型骨折可采用PFNA內固定，手術(shù)時(shí)間短、出血少。術(shù)后早期床上關(guān)節活動(dòng)訓練，6周后部分負重。需密切觀(guān)察內固定松動(dòng)、股骨頭壞死等并發(fā)癥，定期復查X線(xiàn)評估骨折愈合情況。

  5、多學(xué)科協(xié)同護理

  組建包含骨科醫師、康復師、營(yíng)養師的團隊，制定個(gè)性化康復計劃。術(shù)后給予高蛋白飲食如魚(yú)肉泥、乳清蛋白粉促進(jìn)傷口愈合，補充維生素D滴劑增強鈣吸收?？祻推谑褂貌叫屑苡柧氜D移能力，配合低頻脈沖電磁場(chǎng)治療促進(jìn)骨愈合。

  高齡患者骨折后需加強營(yíng)養支持，每日攝入蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg體重，分5-6次少量進(jìn)食。臥床期間每日進(jìn)行踝泵運動(dòng)預防血栓，家屬需協(xié)助拍背排痰避免肺部感染。建議選擇有老年骨科經(jīng)驗的醫療機構就診，術(shù)后3個(gè)月內每周復查血常規、肝腎功能及X線(xiàn)。