醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  60歲股骨頸骨折可通過保守治療、內(nèi)固定手術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等方式治療，通常由骨質(zhì)疏松、外傷、骨腫瘤等因素引起。股骨頸骨折能否恢復(fù)與骨折類型、治療時機、患者基礎(chǔ)健康狀況有關(guān)。

  1、保守治療

  適用于無移位或穩(wěn)定性較好的骨折。患者需臥床制動6-12周，配合下肢牽引維持骨折端穩(wěn)定。期間需定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況，同時進(jìn)行踝泵運動預(yù)防深靜脈血栓。保守治療期間可能發(fā)生骨折移位、股骨頭壞死等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。

  2、內(nèi)固定手術(shù)

  采用空心螺釘、動力髖螺釘?shù)绕餍倒潭ü钦鄱?。術(shù)后3天內(nèi)可開始床上關(guān)節(jié)活動，6周后逐步負(fù)重訓(xùn)練。內(nèi)固定手術(shù)適用于GardenⅠ-Ⅱ型骨折，術(shù)后需預(yù)防內(nèi)固定失效、骨折不愈合等風(fēng)險?；颊咝璞苊庠缙谕耆?fù)重，定期復(fù)查評估骨痂生長情況。

  3、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

  推薦用于GardenⅢ-Ⅳ型骨折或合并股骨頭缺血性壞死的高齡患者。術(shù)后1-3天可助行器輔助行走，6周后逐步恢復(fù)日?；顒印Ｔ撔g(shù)式能避免骨折不愈合問題，但存在假體松動、感染等遠(yuǎn)期風(fēng)險。術(shù)后需終身避免盤腿、深蹲等動作。

  4、骨質(zhì)疏松治療

  骨折愈合后需持續(xù)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，可選用阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液等藥物。同時補充鈣劑和維生素D，每日攝入量分別不低于1000mg和800IU。建議進(jìn)行適度負(fù)重運動如步行，每周3-5次，每次30分鐘，幫助增強骨密度。

  5、康復(fù)訓(xùn)練

  骨折穩(wěn)定后即開始漸進(jìn)式康復(fù)，早期進(jìn)行股四頭肌等長收縮，中期增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，后期強化步態(tài)和平衡能力。水中運動、功率自行車等低沖擊訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)?？祻?fù)全程需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，避免跌倒風(fēng)險。

  60歲患者股骨頸骨折后需保證每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg，多食用乳制品、魚類等富含鈣質(zhì)食物。臥床期間每2小時翻身一次預(yù)防壓瘡，坐位時保持髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度?；謴?fù)期使用助行器6-12周，定期復(fù)查評估骨折愈合進(jìn)度，出現(xiàn)患肢疼痛加劇或活動受限需及時就醫(yī)。