醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  小兒風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、心臟炎、舞蹈病和皮下結(jié)節(jié)等癥狀。該病通常由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)自身免疫反應(yīng)所致，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)綜合診斷。

  1、發(fā)熱

  發(fā)熱是小兒風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的早期癥狀，體溫多在38-40攝氏度之間波動(dòng)，可伴有畏寒、乏力等全身癥狀。發(fā)熱通常持續(xù)1-2周，部分患兒可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱。家長(zhǎng)需注意監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)采取物理降溫措施，避免高熱驚厥。若發(fā)熱持續(xù)不退或反復(fù)發(fā)作，建議盡早就醫(yī)。

  2、關(guān)節(jié)炎

  關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)腫痛，常見(jiàn)于膝、踝、肘等關(guān)節(jié)，局部皮膚可出現(xiàn)紅腫熱痛。關(guān)節(jié)癥狀通常持續(xù)1-2周后自行緩解，不遺留關(guān)節(jié)畸形。家長(zhǎng)可幫助患兒保持患病關(guān)節(jié)休息，適當(dāng)抬高患肢減輕腫脹。若疼痛明顯，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚口服溶液等藥物緩解癥狀。

  3、心臟炎

  心臟炎是小兒風(fēng)濕熱最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可累及心內(nèi)膜、心肌和心包?；純嚎赡艹霈F(xiàn)心悸、氣促、胸悶等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。心臟聽(tīng)診可聞及心音低鈍、奔馬律或心臟雜音。家長(zhǎng)需特別注意患兒活動(dòng)耐量變化，限制劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用青霉素V鉀片、潑尼松片等藥物。

  4、舞蹈病

  舞蹈病表現(xiàn)為不自主、無(wú)目的、不對(duì)稱的肢體抽動(dòng)，常見(jiàn)于面部和上肢，可伴有情緒不穩(wěn)定。癥狀通常在鏈球菌感染后1-6個(gè)月出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后自行緩解。家長(zhǎng)需保持耐心，避免責(zé)備患兒，提供安全環(huán)境防止意外傷害。嚴(yán)重病例可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用氟哌啶醇片、丙戊酸鈉口服溶液等藥物控制癥狀。

  5、皮下結(jié)節(jié)

  皮下結(jié)節(jié)多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)伸側(cè)和骨突部位，直徑約0.5-2厘米，質(zhì)地硬，無(wú)壓痛，與皮膚無(wú)粘連。結(jié)節(jié)通常持續(xù)數(shù)周后自行消退，不留瘢痕。家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察結(jié)節(jié)變化，保持皮膚清潔，避免摩擦刺激。若結(jié)節(jié)破潰或繼發(fā)感染，需及時(shí)就醫(yī)處理。

  小兒風(fēng)濕熱患兒應(yīng)保證充足休息，急性期需臥床2-4周。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入?；謴?fù)期可循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。家長(zhǎng)需遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素預(yù)防鏈球菌再感染，定期隨訪復(fù)查。注意觀察患兒癥狀變化，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免去人群密集場(chǎng)所，預(yù)防呼吸道感染。