醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  尿毒癥晚期患者頻繁暈厥主要由代謝紊亂、心血管并發(fā)癥、貧血、電解質(zhì)失衡及神經(jīng)系統損傷引起?？赏ㄟ^(guò)血液透析調整代謝、糾正貧血、穩定電解質(zhì)、改善心功能及營(yíng)養支持等方式干預。

  1、代謝毒素蓄積：

  尿毒癥晚期患者腎功能喪失導致尿素、肌酐等毒素蓄積，這些物質(zhì)可透過(guò)血腦屏障抑制中樞神經(jīng)系統功能。毒素積累會(huì )引發(fā)腦細胞代謝異常，表現為意識障礙和突發(fā)暈厥。規律血液透析或腹膜透析能有效清除中小分子毒素。

  2、心血管并發(fā)癥：

  約60%晚期患者合并尿毒癥性心肌病，心肌收縮力下降導致心輸出量不足。同時(shí)血管鈣化加重心臟負荷，易引發(fā)體位性低血壓和心源性暈厥。動(dòng)態(tài)心電圖監測可發(fā)現心律失常，超聲心動(dòng)圖能評估心室功能。

  3、重度腎性貧血：

  促紅細胞生成素分泌不足及鐵代謝障礙導致血紅蛋白常低于60g/L，血液攜氧能力銳減。腦組織缺氧時(shí)會(huì )出現突發(fā)性黑蒙和暈厥，靜脈補充重組人促紅素聯(lián)合鐵劑可改善貧血癥狀。

  4、電解質(zhì)紊亂：

  高鉀血癥可直接抑制心肌電活動(dòng)，血鉀超過(guò)6.5mmol/L時(shí)可能引發(fā)心臟驟停。低鈉血癥則導致腦細胞水腫，表現為嗜睡和暈厥。需定期監測血鉀、血鈣、血磷水平，必要時(shí)進(jìn)行急診透析。

  5、神經(jīng)系統病變：

  尿毒癥性腦病可引起腦內微出血和脫髓鞘改變，患者可能出現癲癇樣發(fā)作伴意識喪失。周?chē)窠?jīng)病變導致體位調節功能障礙，增加跌倒風(fēng)險。營(yíng)養神經(jīng)治療需配合維生素B族補充。

  尿毒癥晚期患者日常需嚴格限制水分攝入（每日不超過(guò)1000ml），控制蛋白質(zhì)攝入量（0.6g/kg/日）以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主。建議采用低磷飲食（每日磷攝入＜800mg），避免動(dòng)物內臟、堅果等高磷食物。適度進(jìn)行床邊腳踏車(chē)訓練改善心肺功能，睡眠時(shí)抬高床頭15°預防反流。每周監測體重變化不超過(guò)干體重的5%，出現持續頭暈或意識改變需立即就醫調整透析方案。