醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  70歲老人肺氣腫是否嚴重需結合病情程度判斷，治療方式主要有氧療、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、呼吸康復訓練、手術(shù)治療等。肺氣腫通常與長(cháng)期吸煙、空氣污染、遺傳因素、反復呼吸道感染、職業(yè)粉塵暴露等因素有關(guān)，可能伴隨呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。

  1、氧療

  長(cháng)期低流量氧療適用于靜息狀態(tài)下血氧飽和度偏低的患者，可改善組織缺氧，延緩肺動(dòng)脈高壓進(jìn)展。家庭氧療每日需持續15小時(shí)以上，使用制氧機時(shí)需避免高濃度吸氧導致二氧化碳潴留。氧療期間需定期監測血氣分析，調整氧流量。

  2、支氣管擴張劑

  常用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑等藥物松弛支氣管平滑肌，緩解氣道痙攣。急性發(fā)作時(shí)可聯(lián)合使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制癥狀。使用吸入裝置需指導老人正確操作，用藥后可能出現心悸、震顫等不良反應。

  3、糖皮質(zhì)激素

  甲潑尼龍片、潑尼松龍片等口服制劑適用于急性加重期，可快速減輕氣道炎癥。長(cháng)期使用需警惕骨質(zhì)疏松、血糖升高等副作用。吸入型丙酸氟替卡松氣霧劑對全身影響較小，適合維持治療，使用后需漱口預防口腔念珠菌感染。

  4、呼吸康復訓練

  腹式呼吸、縮唇呼吸等訓練能增強膈肌力量，改善通氣效率?？膳浜喜叫?、太極拳等低強度運動(dòng)，每周3-5次，每次20-30分鐘。訓練時(shí)需監測血氧和心率，出現胸悶立即停止。營(yíng)養支持應保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，維持體重指數在正常范圍。

  5、手術(shù)治療

  肺減容術(shù)適用于上葉顯著(zhù)肺氣腫且日?；顒?dòng)嚴重受限者，可切除無(wú)功能肺組織改善通氣。肺移植適用于終末期患者，需嚴格評估心肺功能。術(shù)后需預防感染，終身服用免疫抑制劑。所有治療方案需根據肺功能檢查結果個(gè)體化制定。

  肺氣腫患者需嚴格戒煙并避免二手煙，冬季注意保暖防感冒。飲食宜清淡易消化，少量多餐避免飽餐后膈肌上抬影響呼吸。保持居室空氣流通但避免直接吹風(fēng)，濕度維持在50%左右。定期復查肺功能，接種肺炎疫苗和流感疫苗。出現痰量增多、發(fā)熱等感染征象時(shí)及時(shí)就醫。