醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  心衰病人拉肚子可能有一定危險(xiǎn)性，需警惕電解質(zhì)紊亂和血容量不足誘發(fā)心功能惡化。腹瀉可能由胃腸感染、藥物副作用或飲食不當(dāng)引起，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脫水、低鉀血癥，加重心臟負(fù)擔(dān)。

  心衰患者腹瀉時(shí)，體液大量丟失可能引發(fā)血容量不足，心臟灌注減少，加重心肌缺血。同時(shí)鉀、鈉等電解質(zhì)隨糞便排出，低鉀血癥可誘發(fā)惡性心律失常，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。部分治療心衰的藥物如利尿劑可能加劇電解質(zhì)失衡，需密切監(jiān)測(cè)血壓、尿量及血生化指標(biāo)。

  若腹瀉伴隨意識(shí)模糊、少尿、四肢無(wú)力或心悸，提示可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血容量或低鉀血癥。長(zhǎng)期使用洋地黃類(lèi)藥物的患者更需警惕腹瀉導(dǎo)致的洋地黃中毒風(fēng)險(xiǎn)。這類(lèi)情況需立即就醫(yī)糾正電解質(zhì)紊亂，調(diào)整利尿劑用量，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液治療。

  心衰患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)應(yīng)記錄排便次數(shù)和性狀，每日監(jiān)測(cè)體重變化?？缮倭慷啻物嬘煤娊赓|(zhì)的口服補(bǔ)液鹽，避免高脂高纖維飲食。禁用刺激性瀉藥，調(diào)整可能引起腹瀉的藥物如抗生素、鎂劑等。若6小時(shí)內(nèi)腹瀉超過(guò)3次或出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，須緊急心內(nèi)科就診評(píng)估心功能狀態(tài)。