醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肺結(jié)節(jié)可通過(guò)影像學(xué)檢查、病理活檢等方式鑒別良惡性，主要方法有胸部CT增強(qiáng)掃描、PET-CT檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢、支氣管鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等。肺結(jié)節(jié)性質(zhì)需由專業(yè)醫(yī)生綜合評(píng)估，建議盡早就診明確診斷。

  1、胸部CT增強(qiáng)掃描

  胸部CT增強(qiáng)掃描能清晰顯示結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣特征及血供情況。惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為分葉狀、毛刺征、胸膜凹陷征，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；良性結(jié)節(jié)常邊緣光滑，強(qiáng)化程度較低。該方法無(wú)創(chuàng)且分辨率高，是肺結(jié)節(jié)初篩的首選檢查。

  2、PET-CT檢查

  PET-CT通過(guò)檢測(cè)結(jié)節(jié)代謝活性輔助判斷性質(zhì)。惡性結(jié)節(jié)葡萄糖代謝旺盛，標(biāo)準(zhǔn)攝取值較高；良性結(jié)節(jié)代謝活性多正常。該檢查對(duì)8毫米以上結(jié)節(jié)鑒別價(jià)值較高，但存在假陽(yáng)性可能，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

  3、經(jīng)皮肺穿刺活檢

  在CT引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺獲取結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理檢查，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。適用于位置表淺的肺外周結(jié)節(jié)，能明確細(xì)胞學(xué)類型。可能出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)呼吸狀況。

  4、支氣管鏡檢查

  通過(guò)氣道進(jìn)入肺部獲取病變組織，適用于靠近大氣道的中央型肺結(jié)節(jié)?？赏竭M(jìn)行刷檢、灌洗或超聲引導(dǎo)下穿刺，對(duì)鱗癌、小細(xì)胞癌診斷率較高。檢查前需禁食，術(shù)后可能出現(xiàn)短暫咳嗽、咯血。

  5、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

  聯(lián)合檢測(cè)癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白片段等腫瘤標(biāo)志物有助于輔助判斷。惡性結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)指標(biāo)升高，但特異性有限，需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估。炎癥性疾病也可能導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。

  發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后應(yīng)戒煙并避免二手煙，減少?gòu)N房油煙接觸，保持居住環(huán)境通風(fēng)。適量增加白蘿卜、百合、銀耳等潤(rùn)肺食物攝入，避免辛辣刺激飲食。遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸部CT，若出現(xiàn)咳血、胸痛加重等癥狀需立即就診。建議選擇呼吸科或胸外科?？齐S訪，動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)變化情況。