醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院

  指導意見：

  兒童腺樣體肥大伴隨耳朵疼可能與腺樣體肥大壓迫咽鼓管、繼發(fā)中耳炎等因素有關，可通過耳鼻喉科就診明確診斷。腺樣體肥大多由反復上呼吸道感染、過敏反應、慢性炎癥刺激等引起，常伴隨鼻塞、睡眠打鼾、聽力下降等癥狀。

  1、上呼吸道感染

  兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，病毒或細菌感染易引發(fā)腺樣體病理性增生。反復感冒可能導致腺樣體持續(xù)充血，壓迫咽鼓管開口，引發(fā)耳悶、耳痛。建議家長注意兒童保暖，避免接觸呼吸道感染患者，出現(xiàn)發(fā)熱、流涕等癥狀時及時就醫(yī)。若合并細菌感染，醫(yī)生可能開具阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑等抗生素。

  2、過敏性鼻炎

  塵螨、花粉等過敏原刺激可導致腺樣體淋巴組織增生，同時誘發(fā)咽鼓管功能障礙?；純撼０殛嚢l(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕，耳痛多為脹痛感。家長需保持室內(nèi)清潔，定期清洗床品，必要時遵醫(yī)囑使用氯雷他定糖漿或糠酸莫米松鼻噴霧劑控制過敏反應。

  3、慢性鼻竇炎

  鼻竇分泌物倒流至鼻咽部，長期刺激腺樣體導致肥大。炎癥可能經(jīng)咽鼓管擴散至中耳，引發(fā)分泌性中耳炎，表現(xiàn)為耳痛、耳悶及傳導性聽力下降。醫(yī)生可能建議使用桉檸蒎腸溶軟膠囊促進黏液排出，或配合布地奈德鼻噴霧劑減輕黏膜水腫。

  4、急性中耳炎

  腺樣體肥大阻塞咽鼓管后，中耳形成負壓并繼發(fā)細菌感染，表現(xiàn)為劇烈耳痛、耳道流膿。查體可見鼓膜充血膨隆，需通過耳內(nèi)鏡檢查確診。治療常用氧氟沙星滴耳液聯(lián)合口服阿奇霉素干混懸劑，嚴重者需鼓膜穿刺引流。

  5、先天性免疫缺陷

  少數(shù)患兒因免疫球蛋白缺乏等遺傳因素，腺樣體代償性增生明顯，更易合并耳部感染。此類患兒需定期監(jiān)測免疫指標，必要時進行丙種球蛋白替代治療。家長應避免讓兒童接觸人群密集場所，接種肺炎球菌疫苗等預防感染。

  日常需避免兒童接觸二手煙、冷空氣等刺激因素，睡眠時適當墊高枕頭緩解鼻塞。飲食宜清淡，多攝入富含維生素C的柑橘類水果及深色蔬菜，限制奶制品攝入以減少黏液分泌。若保守治療無效或出現(xiàn)睡眠呼吸暫停、聽力顯著下降等情況，需評估手術切除腺樣體的必要性，術后仍需定期復查耳部狀況。