醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  陰囊上的疥瘡結(jié)節(jié)越來越多通常提示疥瘡未得到有效控制或存在重復(fù)感染。疥瘡是由疥螨寄生皮膚引起的傳染性皮膚病，陰囊部位因皮膚薄嫩易形成頑固性結(jié)節(jié)，主要表現(xiàn)為劇烈瘙癢、紅色丘疹及綠豆大小硬結(jié)。需通過規(guī)范用藥、環(huán)境消殺和接觸隔離阻斷傳播。

  1、疥螨持續(xù)繁殖

  疥瘡結(jié)節(jié)增多與疥螨在角質(zhì)層內(nèi)挖隧道的活動有關(guān)。雌螨每日產(chǎn)卵2-3枚，孵化后的幼蟲繼續(xù)擴散繁殖。陰囊皮膚皺褶多且溫度適宜，成為疥螨活躍區(qū)域。患者可遵醫(yī)囑使用硫軟膏、苯甲酸芐酯搽劑或克羅米通乳膏進(jìn)行局部滅螨，用藥需覆蓋頸部以下全身皮膚。貼身衣物需每日沸水燙洗。

  2、搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染

  夜間加重的劇癢易引發(fā)搔抓，破損皮膚可能繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)紅腫化膿、滲出結(jié)痂。此時需聯(lián)合莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等抗生素治療。家長需給兒童佩戴棉質(zhì)手套避免抓撓，成人應(yīng)修剪指甲保持清潔。

  3、免疫反應(yīng)過度

  疥螨分泌物和排泄物可誘發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)，形成持久性結(jié)節(jié)性疥瘡。此類結(jié)節(jié)即使疥螨被殺滅仍可能持續(xù)數(shù)月。短期外用丁酸氫化可的松乳膏或糠酸莫米松凝膠可緩解炎癥，嚴(yán)重者需口服氯雷他定片抗過敏。

  4、密切接觸再感染

  家庭成員或集體生活環(huán)境中未同步治療會導(dǎo)致交叉感染。疥螨離開人體能存活2-3天，共用床品、毛巾等均可傳播。建議同居者全員接受篩查，地毯、沙發(fā)等織物用含氯消毒劑噴灑，棉質(zhì)品60℃以上洗滌曝曬。

  5、藥物使用不規(guī)范

  局部用藥量不足或療程中斷會使疥螨產(chǎn)生耐藥性。硫制劑需連續(xù)涂抹3天，林旦乳膏使用后8-12小時須徹底清洗。結(jié)節(jié)頑固者可配合液氮冷凍治療。治療期間禁止使用激素類藥膏單獨處理結(jié)節(jié)，可能掩蓋病情。

  患者應(yīng)穿著寬松純棉內(nèi)褲減少摩擦，避免熱水燙洗患處加重炎癥。飲食需清淡少辛辣，補充維生素A、維生素B族促進(jìn)皮膚修復(fù)。所有治療需在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，癥狀加重或發(fā)熱需及時復(fù)診。家庭成員出現(xiàn)類似癥狀應(yīng)共同就醫(yī)，寵物也需進(jìn)行體外驅(qū)蟲處理。