醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腺樣囊性癌骨轉(zhuǎn)移癥狀主要有局部疼痛、病理性骨折、神經(jīng)壓迫癥狀、高鈣血癥、全身消耗癥狀等。腺樣囊性癌是一種惡性程度較高的腫瘤，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移部位之一。

  1、局部疼痛

  骨轉(zhuǎn)移早期可出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或夜間加重的疼痛，疼痛部位與轉(zhuǎn)移灶位置一致。隨著病情進(jìn)展，疼痛程度逐漸加重，普通止痛藥物效果有限。疼痛可能與腫瘤細(xì)胞刺激骨膜、破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)有關(guān)。臨床常用雙氯芬酸鈉緩釋片、鹽酸曲馬多片、塞來(lái)昔布膠囊等藥物緩解疼痛。

  2、病理性骨折

  腫瘤侵蝕導(dǎo)致骨質(zhì)強(qiáng)度下降，輕微外力即可引發(fā)骨折，常見于承重骨如脊柱、股骨等部位。骨折表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛、活動(dòng)受限、局部畸形。X線檢查可見骨質(zhì)破壞、骨折線。需通過(guò)手術(shù)內(nèi)固定治療骨折，同時(shí)配合唑來(lái)膦酸注射液、帕米膦酸二鈉注射液等抑制骨破壞藥物。

  3、神經(jīng)壓迫癥狀

  脊柱轉(zhuǎn)移可壓迫脊髓或神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段感覺異常、肌力減退、大小便功能障礙。顱底轉(zhuǎn)移可能引起頭痛、復(fù)視、面部麻木等顱神經(jīng)癥狀。磁共振檢查可明確壓迫部位。治療需聯(lián)合放療減輕壓迫，必要時(shí)行椎板切除減壓術(shù)，配合甲鈷胺片、維生素B1片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

  4、高鈣血癥

  廣泛骨破壞導(dǎo)致大量鈣離子釋放入血，表現(xiàn)為惡心嘔吐、多尿煩渴、意識(shí)模糊等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血鈣水平明顯升高。需靜脈輸注生理鹽水?dāng)U容，使用降鈣素注射液、呋塞米片促進(jìn)鈣排泄，必要時(shí)進(jìn)行血液透析。

  5、全身消耗癥狀

  晚期患者可出現(xiàn)消瘦乏力、食欲減退、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。與腫瘤消耗、疼痛影響進(jìn)食、慢性炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)輸注人血白蛋白、復(fù)方氨基酸注射液，改善生活質(zhì)量。

  腺樣囊性癌骨轉(zhuǎn)移患者需定期復(fù)查骨掃描監(jiān)測(cè)病情變化，疼痛管理應(yīng)遵循三階梯止痛原則。保持適度活動(dòng)防止肌肉萎縮，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致骨折。飲食應(yīng)保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。出現(xiàn)新發(fā)骨痛或原有癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。