醫生回答(1)

• 張立紅

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  過(guò)敏性鼻炎通常由遺傳易感性、環(huán)境過(guò)敏原暴露、免疫系統異常等因素引起，可能突然發(fā)作。主要有遺傳因素、塵螨或花粉接觸、空氣污染刺激、鼻黏膜屏障受損、免疫調節失衡等原因。建議明確過(guò)敏原后避免接觸，必要時(shí)遵醫囑使用抗組胺藥或鼻噴激素。

  1、遺傳因素

  家族中有過(guò)敏性鼻炎或哮喘病史者發(fā)病概率較高，這與特定基因調控的免疫應答異常有關(guān)。此類(lèi)患者接觸少量過(guò)敏原即可誘發(fā)鼻癢、陣發(fā)性噴嚏等癥狀。建議家長(cháng)關(guān)注兒童過(guò)敏史，早期進(jìn)行過(guò)敏原篩查。臨床常用氯雷他定片、糠酸莫米松鼻噴霧劑等藥物控制癥狀，但需嚴格遵循醫囑使用。

  2、塵螨花粉接觸

  突然進(jìn)入塵螨密集或花粉濃度高的環(huán)境可能引發(fā)急性發(fā)作，表現為清水樣鼻涕、鼻塞。床品、地毯中的塵螨排泄物和春秋季植物花粉是常見(jiàn)誘因。外出佩戴口罩、使用防螨寢具可降低風(fēng)險。急性期可遵醫囑采用鹽酸西替利嗪滴劑、布地奈德鼻噴霧劑緩解癥狀，同時(shí)建議進(jìn)行過(guò)敏原特異性免疫治療。

  3、空氣污染刺激

  汽車(chē)尾氣、工業(yè)排放物中的二氧化氮和PM2.5會(huì )損傷鼻黏膜上皮細胞，使過(guò)敏原更易穿透屏障觸發(fā)免疫反應。短期暴露于霧霾天氣后可能出現眼癢、鼻部灼熱感。建議污染天減少外出，室內使用空氣凈化設備。癥狀明顯時(shí)可短期應用氮卓斯汀鼻噴劑配合生理鹽水沖洗鼻腔。

  4、鼻黏膜屏障受損

  感冒或過(guò)度使用鼻減充血劑會(huì )導致鼻黏膜纖毛功能破壞，使過(guò)敏原直接刺激肥大細胞釋放組胺。表現為接觸冷空氣或異味后突發(fā)鼻塞流涕。避免頻繁挖鼻，感冒后可用海鹽水噴霧維護黏膜健康。嚴重者可短期使用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，但需警惕藥物性鼻炎風(fēng)險。

  5、免疫調節失衡

  壓力過(guò)大、睡眠不足等會(huì )導致Th1/Th2細胞比例失調，使IgE抗體過(guò)度產(chǎn)生。這類(lèi)患者在情緒波動(dòng)或疲勞時(shí)可能突然出現鼻部癥狀。保持規律作息和適度運動(dòng)有助于免疫平衡。頑固性病例可能需要奧馬珠單抗注射液等生物制劑干預，但須經(jīng)變態(tài)反應科評估后使用。

  過(guò)敏性鼻炎患者應定期清洗空調濾網(wǎng)、保持室內濕度40%-60%，避免飼養寵物或擺放鮮花。飲食上增加富含維生素C和歐米伽3脂肪酸的食物如獼猴桃、深海魚(yú)，有助于減輕炎癥反應。癥狀持續不緩解或伴發(fā)哮喘時(shí)，需進(jìn)行肺功能檢查和過(guò)敏原特異性IgE檢測，制定個(gè)體化治療方案。