醫生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  子宮癌前期通常稱(chēng)為子宮內膜不典型增生或子宮內膜上皮內瘤變。子宮內膜不典型增生屬于癌前病變，可能與長(cháng)期雌激素刺激、肥胖、糖尿病等因素有關(guān)，建議定期婦科檢查并積極干預。

  1、子宮內膜不典型增生

  子宮內膜不典型增生是子宮癌最常見(jiàn)的癌前病變，表現為子宮內膜腺體結構異常和細胞異型性。該病變與無(wú)孕激素拮抗的雌激素持續刺激密切相關(guān)，常見(jiàn)于多囊卵巢綜合征、長(cháng)期使用雌激素類(lèi)藥物或肥胖患者。臨床可能表現為異常子宮出血、月經(jīng)周期紊亂，需通過(guò)診斷性刮宮或宮腔鏡活檢確診。治療需根據患者年齡和生育需求選擇孕激素藥物（如醋酸甲羥孕酮片、左炔諾孕酮宮內緩釋系統）或手術(shù)治療。

  2、子宮內膜上皮內瘤變

  子宮內膜上皮內瘤變是另一種癌前病變，根據細胞異型程度分為低級別和高級別。高級別病變進(jìn)展為子宮內膜癌的概率較高，常伴有PTEN、PIK3CA等基因突變?；颊呖赡艹霈F絕經(jīng)后出血或經(jīng)期延長(cháng)，影像學(xué)檢查可見(jiàn)子宮內膜增厚。確診需依賴(lài)病理檢查，治療方式包括大劑量孕激素治療（如地屈孕酮片）、子宮內膜切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。

  3、復雜性增生伴不典型

  復雜性增生伴不典型屬于高危癌前病變，病理特征為腺體擁擠伴細胞核異型。該病變與胰島素抵抗、Lynch綜合征等遺傳因素相關(guān)，10年內癌變概率較高?；颊叱Ｓ嘘幍啦灰巹t流血、貧血等癥狀，需通過(guò)子宮內膜活檢明確診斷。未生育者可采用醋酸甲地孕酮分散片等藥物逆轉內膜，已完成生育者建議手術(shù)切除子宮。

  4、單純性增生過(guò)長(cháng)

  單純性增生過(guò)長(cháng)屬于低風(fēng)險病變，腺體擴張但無(wú)細胞異型性，多由排卵障礙導致雌激素持續作用引起。臨床表現為月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(cháng)，超聲顯示子宮內膜均勻增厚。該病變癌變概率較低，可通過(guò)口服避孕藥（如炔雌醇環(huán)丙孕酮片）或周期性孕激素治療，同時(shí)需控制體重并監測血糖。

  5、萎縮性子宮內膜伴灶性不典型

  絕經(jīng)后女性可能出現萎縮性子宮內膜伴局灶不典型增生，這種特殊類(lèi)型病變與長(cháng)期雌激素替代治療有關(guān)?；颊咄ǔ１憩F為點(diǎn)滴狀陰道出血，宮腔鏡檢查可見(jiàn)內膜菲薄伴異常血管。治療需立即停止雌激素補充，并采用左炔諾孕酮宮內節育器局部給藥，必要時(shí)行宮腔鏡下病灶切除術(shù)。

  對于存在子宮癌前病變的患者，建議每3-6個(gè)月復查超聲和子宮內膜活檢，控制體重指數在24以下，避免高脂肪飲食。適量增加十字花科蔬菜和全谷物攝入，規律進(jìn)行有氧運動(dòng)有助于改善內分泌環(huán)境。出現異常陰道流血或排液時(shí)應及時(shí)就診，有Lynch綜合征等遺傳史者需加強基因檢測和預防性篩查。