醫生回答(1)

• 張立紅

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  嗓子有異物感但吃飯喝水無(wú)礙可能是慢性咽炎、反流性咽喉炎或精神因素引起，需結合伴隨癥狀判斷病因。常見(jiàn)原因主要有咽喉黏膜慢性炎癥、胃食管反流刺激、焦慮狀態(tài)、甲狀腺異常、咽喉部良性增生等。

  1、咽喉黏膜慢性炎癥

  長(cháng)期吸煙、空氣污染或過(guò)度用嗓可能導致咽后壁淋巴濾泡增生，表現為持續咽部異物感但無(wú)吞咽障礙。檢查可見(jiàn)咽黏膜充血肥厚，可使用復方硼砂含漱液緩解癥狀，必要時(shí)采用低溫等離子消融術(shù)處理增生組織。避免辛辣食物刺激，保持環(huán)境濕度有助于改善。

  2、胃食管反流刺激

  胃酸反流至咽喉可引起化學(xué)性灼傷，出現晨起干嘔伴咽部堵塞感。典型癥狀包括聲音嘶啞和頻繁清嗓，電子喉鏡可見(jiàn)杓間區水腫。建議睡前3小時(shí)禁食，服用鋁碳酸鎂咀嚼片中和胃酸，嚴重者需使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸分泌。

  3、焦慮狀態(tài)

  精神緊張時(shí)自主神經(jīng)功能紊亂可引發(fā)咽部緊縮感，稱(chēng)為癔球癥?；颊叱Ｃ枋龊聿坑袌F塊阻塞感但進(jìn)食時(shí)消失，心理評估顯示焦慮量表評分升高?？赏ㄟ^(guò)谷維素片調節植物神經(jīng)，配合認知行為治療緩解癥狀，保持規律作息很重要。

  4、甲狀腺異常

  甲狀腺腫大或結節可能壓迫氣管產(chǎn)生異物感，超聲檢查可明確診斷。早期表現為吞咽時(shí)輕微不適，隨病程進(jìn)展可能出現呼吸不暢。確診后根據結節性質(zhì)選擇左甲狀腺素鈉片治療或手術(shù)切除，需定期監測甲狀腺功能。

  5、咽喉部良性增生

  會(huì )厭囊腫或聲帶息肉等占位病變可能導致局部異物感，喉鏡檢查可見(jiàn)光滑新生物。初期對吞咽功能影響較小，增大后可能出現嗆咳。較小病變可觀(guān)察隨訪(fǎng)，較大病灶需在全麻下行支撐喉鏡下切除術(shù)。

  建議記錄癥狀發(fā)作時(shí)間與誘因，避免用力清嗓加重黏膜炎癥。每日用生理鹽水漱口3次，保持室內空氣流通。若出現吞咽疼痛、體重下降或呼吸困難等預警癥狀，應立即進(jìn)行電子喉鏡和甲狀腺超聲檢查。長(cháng)期未緩解的異物感應排除早期咽喉腫瘤可能，精神心理因素引起的癥狀可通過(guò)正念訓練改善。