醫生回答(1)

• 李青

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  膀胱結石可通過(guò)生活干預、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。膀胱結石通常由尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、異物存留、飲食習慣等因素引起。

  1、生活干預

  增加每日飲水量有助于稀釋尿液并促進(jìn)小結石排出，建議每日攝入2000-3000毫升水。限制高草酸食物如菠菜、堅果，減少動(dòng)物蛋白攝入。適度運動(dòng)如散步可幫助結石移位，但需避免劇烈運動(dòng)以防結石嵌頓。存在尿路感染時(shí)需及時(shí)控制炎癥。

  2、藥物治療

  枸櫞酸氫鉀鈉顆?？蓧A化尿液溶解尿酸結石，但禁用于磷酸鈣結石。坦索羅辛緩釋膠囊通過(guò)松弛輸尿管平滑肌促進(jìn)結石排出。頭孢呋辛酯片適用于合并細菌感染的膀胱結石患者。藥物治療需配合影像學(xué)監測，結石直徑超過(guò)6毫米時(shí)效果有限。

  3、體外沖擊波碎石

  適用于直徑5-20毫米的結石，通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波將結石粉碎。治療前需確認無(wú)尿路梗阻及出血傾向，術(shù)后可能出現血尿、腎絞痛等反應。需重復治療者間隔時(shí)間應大于7天，三次治療后無(wú)效需改用其他方法。

  4、膀胱鏡碎石術(shù)

  經(jīng)尿道置入內窺鏡，采用激光或氣壓彈道碎石設備直接粉碎結石?？赏瑫r(shí)處理前列腺增生等梗阻因素，術(shù)后留置導尿管1-3天。該方法對較大結石、堅硬結石效果顯著(zhù)，但存在尿道損傷、膀胱穿孔等風(fēng)險。

  5、開(kāi)放手術(shù)

  恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)適用于直徑超過(guò)4厘米的巨大型結石或合并膀胱憩室者。術(shù)后需膀胱沖洗防止血塊堵塞，傷口感染發(fā)生率較高。目前已逐漸被微創(chuàng )技術(shù)替代，僅在特殊解剖異常時(shí)考慮采用。

  膀胱結石患者應建立規律排尿習慣，避免長(cháng)時(shí)間憋尿。術(shù)后建議每3-6個(gè)月進(jìn)行泌尿系超聲復查，監測結石復發(fā)情況。日?？蛇m量飲用檸檬水抑制結石形成，但腎功能不全者需控制柑橘類(lèi)攝入。出現排尿中斷、下腹絞痛等癥狀需及時(shí)就診，防止繼發(fā)腎積水或腎功能損害。