醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  低鉀血癥的護(hù)理診斷主要有疲乏無(wú)力、心律失常風(fēng)險(xiǎn)、胃腸功能紊亂、肌力下降、代謝性堿中毒等。

  1、疲乏無(wú)力

  低鉀血癥患者常因細(xì)胞膜電位異常出現(xiàn)全身性肌無(wú)力，護(hù)理需評(píng)估患者日常活動(dòng)耐力，監(jiān)測(cè)血清鉀水平變化。建議采用床邊被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)幫助維持肌肉功能，同時(shí)指導(dǎo)患者避免突然體位改變。對(duì)長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。

  2、心律失常風(fēng)險(xiǎn)

  血鉀低于3.0mmol/L時(shí)可誘發(fā)室性早搏等心律失常，護(hù)理應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并備好除顫設(shè)備。密切觀察QT間期延長(zhǎng)等心電圖改變，記錄24小時(shí)尿量評(píng)估腎臟保鉀功能。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)需使用輸液泵控制速度。

  3、胃腸功能紊亂

  腸道平滑肌收縮減弱可導(dǎo)致腹脹便秘，護(hù)理需每日聽(tīng)診腸鳴音并測(cè)量腹圍。鼓勵(lì)少量多餐進(jìn)食高鉀流食如香蕉汁，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露通便。記錄嘔吐物性狀及排便頻率。

  4、肌力下降

  骨骼肌興奮性降低可能引發(fā)呼吸肌無(wú)力，護(hù)理要監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧飽和度。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，床旁備好吸痰裝置。評(píng)估四肢肌力分級(jí)，協(xié)助完成洗漱等基礎(chǔ)生活護(hù)理。

  5、代謝性堿中毒

  鉀離子細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移可伴隨氫離子代償性排出，護(hù)理需定期檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻Ｓ^察有無(wú)手足抽搐等堿中毒表現(xiàn)，靜脈補(bǔ)鉀時(shí)避免與含鈣溶液同路輸注。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量維持水電解質(zhì)平衡。

  護(hù)理過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)血鉀回升情況，逐步調(diào)整膳食中土豆、菠菜等富鉀食物比例。指導(dǎo)患者識(shí)別肌無(wú)力加重等預(yù)警癥狀，建立規(guī)律隨訪(fǎng)計(jì)劃。對(duì)使用利尿劑等高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展用藥安全教育，強(qiáng)調(diào)避免劇烈運(yùn)動(dòng)后大量出汗導(dǎo)致的鉀丟失。