醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  陳舊性或穩(wěn)定性眼底病是指眼底病變處于非活動(dòng)期、病情相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，通常由既往急性或活動(dòng)性眼底疾病經(jīng)治療或自然轉(zhuǎn)歸形成，常見(jiàn)于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、年齡相關(guān)性黃斑變性等疾病的后期階段。

  1、疾病特征

  陳舊性眼底病變主要表現(xiàn)為病灶區(qū)域出現(xiàn)纖維化、色素沉著、萎縮或瘢痕形成等靜止性改變。例如糖尿病視網(wǎng)膜病變后期可見(jiàn)激光斑、視網(wǎng)膜前膜增生；視網(wǎng)膜靜脈阻塞后遺留視網(wǎng)膜缺血區(qū)或側(cè)支循環(huán)建立；黃斑變性則表現(xiàn)為地圖狀萎縮或纖維血管瘢痕。這些病變通常無(wú)新生血管生長(zhǎng)、無(wú)滲漏出血等活動(dòng)性體征。

  2、形成原因

  多數(shù)由未及時(shí)治療的活動(dòng)期眼底疾病轉(zhuǎn)化而來(lái)。糖尿病視網(wǎng)膜病變因長(zhǎng)期血糖控制不佳導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞；視網(wǎng)膜靜脈阻塞與高血壓、高血脂等血管風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)；年齡相關(guān)性黃斑變性則與遺傳、光損傷等因素有關(guān)。部分病例也可能因急性期治療有效或自身修復(fù)能力使病變趨于穩(wěn)定。

  3、診斷依據(jù)

  需通過(guò)眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描、熒光素血管造影等檢查確認(rèn)病變靜止?fàn)顟B(tài)。典型表現(xiàn)為造影無(wú)滲漏、OCT顯示結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、無(wú)近期進(jìn)展影像學(xué)證據(jù)。需與活動(dòng)期病變鑒別，如糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)新生血管、黃斑水腫或玻璃體積血?jiǎng)t不屬于陳舊性改變。

  4、治療原則

  以定期隨訪監(jiān)測(cè)為主，每3-6個(gè)月復(fù)查眼底。若出現(xiàn)視力下降、視物變形需及時(shí)就診。對(duì)于存在大面積缺血區(qū)者，可考慮預(yù)防性激光治療。合并白內(nèi)障影響觀察時(shí)可行白內(nèi)障手術(shù)。禁用糖皮質(zhì)激素等可能促進(jìn)病情活動(dòng)的藥物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)等可能增加眼壓的行為。

  5、日常管理

  控制原發(fā)病是關(guān)鍵，糖尿病患者需維持糖化血紅蛋白低于7%，高血壓患者血壓控制在140/90mmHg以下。建議佩戴防藍(lán)光眼鏡減少光損傷，補(bǔ)充葉黃素、玉米黃質(zhì)等視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)素。避免吸煙及過(guò)量飲酒，保持規(guī)律作息，用眼時(shí)注意間斷休息，出現(xiàn)閃光、飛蚊癥加重等預(yù)警癥狀立即就醫(yī)。

  陳舊性眼底病患者應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，通過(guò)居家視力自測(cè)配合定期專(zhuān)科檢查監(jiān)測(cè)病情。飲食上增加深色蔬菜、深海魚(yú)類(lèi)攝入，適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。避免潛水、蹦極等可能引起眼壓波動(dòng)的活動(dòng)，夜間閱讀需保證充足照明，外出佩戴防紫外線眼鏡保護(hù)視網(wǎng)膜免受進(jìn)一步損傷。