醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肋骨骨折七個(gè)月仍有疼痛可通過鎮(zhèn)痛治療、物理治療、神經(jīng)阻滯、手術(shù)修復(fù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式緩解。肋骨骨折長(zhǎng)期疼痛可能與骨痂形成異常、神經(jīng)損傷、慢性炎癥、骨折不愈合、胸膜粘連等因素有關(guān)。

  1、鎮(zhèn)痛治療

  持續(xù)性疼痛可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等非甾體抗炎藥。這類藥物通過抑制前列腺素合成減輕炎癥反應(yīng)，適用于輕度至中度疼痛。使用期間需監(jiān)測(cè)胃腸反應(yīng)，避免與抗凝藥物聯(lián)用。若疼痛影響睡眠，可短期配合鹽酸曲馬多片等中樞鎮(zhèn)痛藥。

  2、物理治療

  超短波治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速殘余血腫吸收，每次治療15-20分鐘。超聲波治療能軟化纖維瘢痕組織，緩解肋間肌痙攣，建議每周3次。體外沖擊波治療對(duì)骨不連有刺激成骨作用，需由康復(fù)科醫(yī)師評(píng)估后實(shí)施。治療期間應(yīng)避免胸廓過度擠壓動(dòng)作。

  3、神經(jīng)阻滯

  對(duì)于頑固性肋間神經(jīng)痛，可在超聲引導(dǎo)下注射利多卡因注射液復(fù)合復(fù)方倍他米松注射液進(jìn)行神經(jīng)阻滯。該方法能阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，效果可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。需排除穿刺部位感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后觀察有無氣胸等并發(fā)癥。反復(fù)發(fā)作者可考慮射頻消融治療。

  4、手術(shù)修復(fù)

  CT顯示骨折端明顯移位或骨不連時(shí)，可采用鈦合金接骨板內(nèi)固定術(shù)。對(duì)于胸膜粘連導(dǎo)致的牽拉痛，可行胸腔鏡粘連松解術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證需滿足持續(xù)疼痛超過6個(gè)月且保守治療無效，術(shù)前需評(píng)估心肺功能。術(shù)后需配合呼吸訓(xùn)練防止肺不張。

  5、康復(fù)訓(xùn)練

  腹式呼吸訓(xùn)練每日3組，每組10次可改善胸廓活動(dòng)度。使用彈力帶進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、外展訓(xùn)練，防止肩部僵硬。疼痛緩解后逐步加入擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)體操，強(qiáng)度以不誘發(fā)劇痛為度。游泳等水中運(yùn)動(dòng)能減少重力對(duì)胸廓的負(fù)荷。

  建議避免提重物及劇烈咳嗽，睡眠時(shí)采用半臥位減輕胸部壓力。定期復(fù)查X線觀察愈合進(jìn)展，若出現(xiàn)呼吸困難或疼痛突然加重需立即就診。飲食注意補(bǔ)充維生素D3和鈣劑，每日曬太陽20分鐘促進(jìn)鈣質(zhì)吸收?？膳浜现嗅t(yī)針灸取穴膻中、期門等穴位輔助止痛。