醫生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  血液中檢出M蛋白不一定是骨髓瘤，M蛋白可能由多發(fā)性骨髓瘤、意義未明的單克隆丙種球蛋白病、華氏巨球蛋白血癥等疾病引起。建議結合臨床癥狀、骨髓穿刺等檢查進(jìn)一步明確診斷。

  M蛋白是漿細胞或B淋巴細胞異常增殖時(shí)產(chǎn)生的單克隆免疫球蛋白，多發(fā)性骨髓瘤是M蛋白最常見(jiàn)的病因之一?；颊呖赡艹霈F骨痛、貧血、腎功能損害等癥狀，需通過(guò)血清蛋白電泳、免疫固定電泳、骨髓活檢等檢查評估漿細胞比例及克隆性。多發(fā)性骨髓瘤的診斷需滿(mǎn)足骨髓中克隆性漿細胞比例超過(guò)10%或存在漿細胞瘤，同時(shí)伴有高鈣血癥、腎功能不全、貧血或骨病等終末器官損害表現。

  意義未明的單克隆丙種球蛋白病患者血液中可檢測到M蛋白，但無(wú)骨髓瘤相關(guān)癥狀或終末器官損害，此類(lèi)患者需定期隨訪(fǎng)監測M蛋白水平變化。華氏巨球蛋白血癥也會(huì )產(chǎn)生IgM型M蛋白，但臨床表現以淋巴結腫大、肝脾腫大及高黏滯血癥為主，骨髓中可見(jiàn)淋巴樣漿細胞浸潤。部分慢性感染、自身免疫性疾病患者也可能出現一過(guò)性M蛋白，通常隨原發(fā)病控制后消失。

  發(fā)現M蛋白后應完善血尿輕鏈定量、全身低劑量CT或PET-CT等檢查，評估有無(wú)骨質(zhì)破壞或髓外病變。日常需注意避免劇烈運動(dòng)以防病理性骨折，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但需限制高磷食物，定期監測腎功能與血鈣水平。出現不明原因骨痛、反復感染或尿液泡沫增多時(shí)應及時(shí)就診血液科進(jìn)一步排查。