李杰
副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
指導(dǎo)意見：直接膽紅素升高需要行腹部影像學(xué)檢查明確診斷。直接膽紅素又稱結(jié)合膽紅素，是由間接膽紅素進(jìn)入肝后受肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的作用與葡萄糖醛酸結(jié)合生成的。直接膽紅素溶于水，與偶氮試劑呈直接反應(yīng)，能通過腎隨尿排出體外。血清直接膽紅素的正常參考值：0～6.8μmol/L。首先，導(dǎo)致直接膽紅素升高，最常見的原因為膽道系統(tǒng)結(jié)石或膽道系統(tǒng)腫瘤。首先，如果患者有右上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，這種情況可能為膽道系統(tǒng)結(jié)石。其次，如果患者近期有黃疸進(jìn)行性加重，伴或不伴有右側(cè)腹部疼痛，逐漸出現(xiàn)黃疸的癥狀，并且有體重下降，這種情況需要警惕膽道系統(tǒng)腫瘤，包括膽總管癌、十二指腸壺腹癌、胰頭癌等。出現(xiàn)直接膽紅素升高時，這類患者需要盡早行腹部影像學(xué)檢查，包括腹部CT或腹部核磁，明確膽道系統(tǒng)情況，如果明確診斷后，需要盡早行手術(shù)取出結(jié)石或切除腫瘤治療。如果直接膽紅素高，常見的處理主要有以下幾種：第一、病因的檢查。引起直接膽紅素高，最常見的原因是各種病毒性肝炎、酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、藥物性肝損害、自身免疫性肝病等。因此，需要通過各項檢查，明確病因，再針對病因進(jìn)行治療。第二、對癥處理。主要是退黃護(hù)肝的處理，常用的藥物主要有茵梔黃顆粒等。同時一定要注意飲食，要清淡飲食，保證良好的心情。