醫生回答(1)

• 張文同

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  小兒風(fēng)濕熱通常由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起，主要與遺傳易感性、免疫反應異常、環(huán)境因素、鏈球菌反復感染、營(yíng)養不良等因素有關(guān)。臨床表現為發(fā)熱、關(guān)節炎、心臟炎、皮下結節、舞蹈病等癥狀，需結合實(shí)驗室檢查和臨床表現確診。

  1、遺傳易感性

  部分患兒存在HLA-DR基因等遺傳背景，導致對鏈球菌感染的免疫應答異常增強。這類(lèi)患兒親屬中可能有風(fēng)濕熱病史，發(fā)病概率較普通人群高。治療需以控制鏈球菌感染為主，可遵醫囑使用青霉素V鉀片、阿奇霉素干混懸劑等抗生素，并定期監測心臟功能。

  2、免疫反應異常

  鏈球菌抗原與人體心肌、關(guān)節等組織存在交叉反應，引發(fā)自身免疫損傷?；純嚎赡艹霈F抗鏈球菌溶血素O抗體升高，伴隨心肌酶譜異常。急性期需臥床休息，使用阿司匹林腸溶片或潑尼松片控制炎癥，嚴重心臟炎可考慮靜脈注射免疫球蛋白。

  3、環(huán)境因素

  居住擁擠、衛生條件差等環(huán)境易造成鏈球菌傳播。潮濕季節發(fā)病率升高，常見(jiàn)于5-15歲學(xué)齡兒童。家長(cháng)需保持居所通風(fēng)干燥，避免與呼吸道感染者接觸。確診后應隔離治療，密切接觸者可預防性使用芐星青霉素注射液。

  4、鏈球菌反復感染

  未經(jīng)徹底治療的咽炎或扁桃體炎可導致鏈球菌持續存在，誘發(fā)風(fēng)濕熱復發(fā)?；純撼Ｓ醒释?、扁桃體化膿病史。建議家長(cháng)在患兒出現咽部癥狀時(shí)及時(shí)就醫，完成足療程抗生素治療，常用藥物包括頭孢克洛干混懸劑、羅紅霉素分散片等。

  5、營(yíng)養不良

  蛋白質(zhì)和維生素缺乏可能影響免疫功能，增加感染風(fēng)險?；純憾喟橛畜w重偏低、貧血等表現。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚(yú)肉等，補充維生素C和鐵劑。急性期給予流質(zhì)飲食，恢復期逐步增加營(yíng)養密度。

  家長(cháng)應重視小兒反復咽喉疼痛癥狀，及時(shí)規范治療鏈球菌感染。確診風(fēng)濕熱后需長(cháng)期隨訪(fǎng)，定期檢查心臟超聲和心電圖。日常注意防寒保暖，避免劇烈運動(dòng)，保持口腔衛生。預防復發(fā)可每月肌注長(cháng)效青霉素，療程一般不少于5年或持續至成年。飲食宜清淡易消化，適當補充富含抗氧化物質(zhì)的新鮮蔬菜水果。