醫(yī)生回答(1)

• 張萌萌

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎性尿崩癥可通過限制鈉鹽攝入、補(bǔ)充水分、使用利尿劑、抗利尿激素替代治療、病因治療等方式改善效果。腎性尿崩癥通常由遺傳性因素、藥物副作用、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、腫瘤壓迫等因素引起。

  1、限制鈉鹽攝入

  減少每日鈉鹽攝入有助于降低尿液滲透壓，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。患者應(yīng)避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，每日食鹽量控制在3-5克。長(zhǎng)期低鹽飲食可改善腎小管對(duì)水的重吸收能力，緩解多尿癥狀。

  2、補(bǔ)充水分

  根據(jù)尿量動(dòng)態(tài)調(diào)整飲水量，維持出入量平衡。建議分次少量飲用白開水或淡鹽水，避免一次性大量飲水導(dǎo)致水中毒。外出時(shí)隨身攜帶水壺，監(jiān)測(cè)尿液顏色和尿比重變化。

  3、使用利尿劑

  氫氯噻嗪片可通過 paradoxical effect 減少尿量，適用于部分獲得性腎性尿崩癥。呋塞米片聯(lián)合低鈉飲食可增強(qiáng)療效。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能，防止電解質(zhì)紊亂。

  4、抗利尿激素替代

  去氨加壓素片能模擬抗利尿激素功能，改善中樞性尿崩癥合并腎性尿崩癥患者的癥狀。醋酸去氨加壓素噴霧劑起效更快，適用于急性發(fā)作期。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，防止低鈉血癥。

  5、病因治療

  繼發(fā)于鋰中毒者需停用相關(guān)藥物，慢性腎病患者需控制蛋白尿和高血壓。腫瘤壓迫引起者需手術(shù)解除梗阻，遺傳性患者可考慮基因檢測(cè)指導(dǎo)生育咨詢。病因解除后部分患者尿濃縮功能可逐漸恢復(fù)。

  患者應(yīng)記錄每日尿量和體重變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高溫環(huán)境。飲食選擇低蛋白、高碳水化合物的清淡食物，如米粥、面條、蒸南瓜等。定期復(fù)查血滲透壓、尿比重和腎功能指標(biāo)，出現(xiàn)頭痛、嗜睡等低鈉血癥表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。合并高血壓或糖尿病患者需同步控制原發(fā)病，冬季注意足部保暖以防凍傷。