醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  重度狹窄不一定必須做支架，需根據(jù)具體病情、患者身體狀況及醫(yī)生評估綜合決定。

  冠狀動脈重度狹窄患者若存在明顯心肌缺血癥狀如胸痛、活動后氣促，或經(jīng)藥物保守治療后效果不佳，支架植入可迅速恢復(fù)血流，減少心肌梗死風(fēng)險。對于穩(wěn)定型心絞痛患者，優(yōu)化藥物治療結(jié)合生活方式干預(yù)可能達(dá)到與支架相當(dāng)?shù)男Ч?。高齡、多支血管病變或合并其他嚴(yán)重疾病的患者，可能更適合冠狀動脈旁路移植術(shù)。部分無癥狀患者通過嚴(yán)格用藥控制血壓血脂血糖，配合戒煙限酒、低鹽低脂飲食及適度運動，也能延緩病情進(jìn)展。

  急性心肌梗死、左主干病變或嚴(yán)重三支血管病變等危急情況，支架治療往往是首選方案。藥物涂層支架能顯著降低再狹窄概率，但需長期服用抗血小板藥物預(yù)防血栓。少數(shù)患者因血管解剖復(fù)雜、鈣化嚴(yán)重或病變過長，可能面臨支架植入困難，需考慮旋磨術(shù)等輔助技術(shù)或轉(zhuǎn)向外科手術(shù)。

  建議定期復(fù)查冠狀動脈造影或CT血管成像評估狹窄程度變化，出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、夜間呼吸困難等癥狀及時就醫(yī)。無論是否植入支架，均需堅持服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合阿托伐他汀鈣片調(diào)控血脂。保持每周150分鐘中等強度有氧運動，控制體重指數(shù)在24以下，每日鈉鹽攝入不超過5克，有助于改善心血管預(yù)后。