醫(yī)生回答(1)

• 曲中玉

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胎盤下緣距宮頸內(nèi)口14mm屬于胎盤低置狀態(tài)，需密切監(jiān)測(cè)。胎盤位置異常可能與子宮形態(tài)異常、多次流產(chǎn)史、多胎妊娠、子宮內(nèi)膜損傷、高齡妊娠等因素有關(guān)。

  1、子宮形態(tài)異常

  先天性子宮發(fā)育不良或子宮畸形可能導(dǎo)致胎盤著床位置偏低。這類情況需通過超聲檢查明確子宮形態(tài)，孕期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查胎盤位置變化。若伴隨反復(fù)陰道出血，需考慮住院觀察。

  2、多次流產(chǎn)史

  既往人工流產(chǎn)或清宮手術(shù)可能損傷子宮內(nèi)膜基底層，影響胎盤正常植入。建議臥床休息時(shí)抬高臀部，減少長(zhǎng)時(shí)間站立，禁止性生活。如出現(xiàn)鮮紅色出血或腹痛加劇，應(yīng)立即就醫(yī)。

  3、多胎妊娠

  雙胎及以上妊娠時(shí)子宮過度擴(kuò)張易導(dǎo)致胎盤位置下移。需增加產(chǎn)檢頻率至每?jī)芍芤淮?，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白為主，預(yù)防貧血發(fā)生。

  4、子宮內(nèi)膜損傷

  既往子宮內(nèi)膜炎或?qū)m腔操作可能造成內(nèi)膜瘢痕形成。這類孕婦建議使用低分子肝素改善子宮血流，同時(shí)配合黃體酮支持治療。日常使用托腹帶減輕腹部壓力。

  5、高齡妊娠

  35歲以上孕婦子宮血管彈性下降會(huì)影響胎盤血供。需要控制體重增長(zhǎng)速率，每周體重增加不宜超過500克。睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化。

  胎盤低置狀態(tài)孕婦應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上，膳食中增加動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜等富含鐵元素的食物。避免突然彎腰或下蹲動(dòng)作，如廁時(shí)不宜過度用力。建議準(zhǔn)備待產(chǎn)包隨時(shí)備用，出現(xiàn)規(guī)律宮縮或出血量超過月經(jīng)量時(shí)需急診處理。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，必要時(shí)在孕36周提前住院待產(chǎn)。