醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導意見：

  霍奇金淋巴瘤中晚期癥狀主要有無痛性淋巴結(jié)腫大、持續(xù)性發(fā)熱、夜間盜汗、體重明顯下降、皮膚瘙癢等?；羝娼鹆馨土鍪橇馨拖到y(tǒng)惡性腫瘤，中晚期癥狀通常較早期更顯著。

  1、無痛性淋巴結(jié)腫大

  霍奇金淋巴瘤中晚期常見頸部、腋窩或腹股溝淋巴結(jié)進行性腫大，質(zhì)地較硬且無壓痛。腫大淋巴結(jié)可能融合成團塊，壓迫鄰近器官導致吞咽困難或肢體水腫。部分患者可能出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大引發(fā)咳嗽或呼吸困難。需通過活檢明確診斷，治療包括化療方案如多柔比星脂質(zhì)體注射液聯(lián)合博來霉素，或放療控制局部病灶。

  2、持續(xù)性發(fā)熱

  患者可出現(xiàn)38℃以上不規(guī)則發(fā)熱，持續(xù)數(shù)周且對抗生素治療無效。發(fā)熱可能與腫瘤細胞釋放致熱因子或繼發(fā)感染有關。常伴隨面色潮紅、乏力等全身癥狀。需排除結(jié)核等感染性疾病，治療需采用ABVD方案（多柔比星+博來霉素+長春堿+達卡巴嗪）等化療藥物，發(fā)熱嚴重時可短期使用對乙酰氨基酚片緩解癥狀。

  3、夜間盜汗

  特征性表現(xiàn)為入睡后大量出汗需更換衣物，與腫瘤代謝產(chǎn)物刺激體溫調(diào)節(jié)中樞有關。盜汗程度與疾病活動度相關，可能伴有心悸、煩躁等自主神經(jīng)紊亂表現(xiàn)。需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，治療以控制原發(fā)病為主，可配合使用谷維素片調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。

  4、體重明顯下降

  半年內(nèi)體重減輕超過10%且非刻意減重所致，與腫瘤消耗、食欲減退及代謝亢進相關?？赡馨殡S貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。需加強營養(yǎng)支持，推薦高蛋白飲食配合口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，嚴重者可靜脈補充復方氨基酸注射液。

  5、皮膚瘙癢

  全身性瘙癢多見于軀干和四肢，與嗜堿性粒細胞釋放組胺等介質(zhì)有關。皮膚通常無原發(fā)皮疹，搔抓后可出現(xiàn)繼發(fā)性皮損。抗組胺藥如氯雷他定片效果有限，需通過化療控制基礎疾病，局部可使用爐甘石洗劑緩解癥狀。

  霍奇金淋巴瘤中晚期患者需保持高熱量高蛋白飲食，適量補充維生素和礦物質(zhì)。避免劇烈運動但需維持日?；顒恿浚⒁馄つw清潔預防感染。治療期間定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，出現(xiàn)新發(fā)癥狀應及時復診。心理疏導有助于改善治療依從性，家屬應協(xié)助記錄癥狀變化供醫(yī)生參考。