醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童眼球震顫手術(shù)后可通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練、屈光矯正、遮蓋療法、藥物治療及定期復(fù)查等方式提高視力。眼球震顫可能與先天發(fā)育異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)，術(shù)后視力恢復(fù)需結(jié)合個(gè)體情況制定綜合方案。

  1、視覺(jué)訓(xùn)練

  術(shù)后早期可通過(guò)紅閃刺激、追隨訓(xùn)練等強(qiáng)化黃斑功能。使用黑白條紋轉(zhuǎn)鼓或光柵刺激儀進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，每日重復(fù)進(jìn)行可改善注視穩(wěn)定性。針對(duì)雙眼協(xié)調(diào)障礙者可加入融像卡片訓(xùn)練，逐步建立雙眼視功能。

  2、屈光矯正

  合并屈光不正者需及時(shí)驗(yàn)配框架眼鏡或角膜接觸鏡。高度近視或散光患兒可選擇硬性透氧性角膜接觸鏡減少像差，遠(yuǎn)視患兒需足矯促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育。每3-6個(gè)月復(fù)查屈光度變化，避免未矯正屈光參差影響視力提升。

  3、遮蓋療法

  存在弱視時(shí)采用交替遮蓋法，每日遮蓋健眼2-6小時(shí)刺激患眼發(fā)育。遮蓋期間配合精細(xì)目力訓(xùn)練如穿珠、描畫(huà)等，需家長(zhǎng)監(jiān)督確保遮蓋時(shí)長(zhǎng)。遮蓋治療需持續(xù)至雙眼視力均衡或視覺(jué)發(fā)育期結(jié)束。

  4、藥物治療

  遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)，或七葉洋地黃雙苷滴眼液改善視網(wǎng)膜微循環(huán)。合并調(diào)節(jié)障礙者可短期應(yīng)用消旋山莨菪堿滴眼液緩解睫狀肌痙攣。用藥期間定期監(jiān)測(cè)眼壓及調(diào)節(jié)功能變化。

  5、定期復(fù)查

  術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查眼位及視力，每半年進(jìn)行視功能評(píng)估。通過(guò)視覺(jué)誘發(fā)電位檢查追蹤視路傳導(dǎo)改善情況，必要時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。復(fù)查時(shí)應(yīng)同步篩查斜視、屈光參差等并發(fā)癥。

  術(shù)后需保持每天2小時(shí)戶外活動(dòng)促進(jìn)多巴胺分泌，補(bǔ)充深海魚(yú)油等富含DHA食物助力視網(wǎng)膜發(fā)育。避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，每20分鐘眺望6米外景物。家長(zhǎng)應(yīng)建立視力訓(xùn)練日記記錄進(jìn)步情況，發(fā)現(xiàn)視力回退或眼位異常時(shí)及時(shí)返診。視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期持續(xù)至12歲，堅(jiān)持系統(tǒng)干預(yù)可獲得最佳預(yù)后。