醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  寶寶感冒流鼻涕一出門(mén)就不流回到家就流可能與室內外環(huán)境差異、鼻黏膜敏感度變化等因素有關(guān)。這種情況通常由室內空氣干燥、過(guò)敏原刺激、鼻黏膜血管收縮反應、體位變化或繼發(fā)感染等原因引起，需結合具體表現判斷。

  室內空氣干燥是常見(jiàn)誘因。暖氣或空調使用導致濕度降低，鼻黏膜水分蒸發(fā)加快，分泌物黏稠度增加。家長(cháng)可使用加濕器維持濕度在50%左右，定期開(kāi)窗通風(fēng)，避免讓兒童長(cháng)時(shí)間處于出風(fēng)口下方。若伴有鼻腔結痂，可用生理性海水鼻腔噴霧濕潤。

  過(guò)敏原刺激可能引發(fā)反應性流涕。塵螨、寵物皮屑或霉菌在密閉空間濃度較高，出門(mén)后脫離過(guò)敏環(huán)境癥狀緩解。家長(cháng)需每周用60度熱水清洗床品，使用防螨材質(zhì)寢具，移除地毯毛絨玩具。伴有打噴嚏或眼癢時(shí)，可遵醫囑使用氯雷他定糖漿或西替利嗪滴劑。

  冷空氣刺激導致鼻黏膜血管收縮。室外低溫使鼻腔血管代償性收縮減少分泌，返回溫暖環(huán)境后血管擴張分泌物增多。這不是病情加重的表現，家長(cháng)無(wú)須過(guò)度干預，注意外出時(shí)用圍巾遮擋寶寶口鼻即可。若出現清水樣鼻涕持續不止，需警惕血管運動(dòng)性鼻炎。

  體位變化影響分泌物引流。外出時(shí)直立位活動(dòng)促進(jìn)鼻腔引流，居家平躺或爬行時(shí)鼻竇分泌物倒流刺激。感冒期間可適當抬高嬰兒床頭部，餐后保持豎抱20分鐘。伴有咳嗽或痰鳴時(shí)，可能提示鼻后滴漏綜合征，需醫生評估是否使用氨溴索口服溶液。

  繼發(fā)細菌感染需警惕。當黃綠色膿涕持續3天以上、伴隨發(fā)熱或精神萎靡時(shí)，提示可能存在細菌性鼻竇炎。家長(cháng)應避免自行使用抗生素，需就醫進(jìn)行鼻內鏡或影像學(xué)檢查。確診后可遵醫囑選擇阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑或頭孢克洛顆粒等藥物。

  保持居室每日通風(fēng)2次，每次不少于30分鐘，避免使用刺激性空氣清新劑。飲食上增加溫開(kāi)水攝入，6月齡以上嬰兒可少量飲用蘋(píng)果汁稀釋痰液。觀(guān)察寶寶睡眠時(shí)是否出現張口呼吸或鼾聲，長(cháng)期存在需排除腺樣體肥大。若鼻涕伴隨結膜充血或皮疹，應及時(shí)排查特異性皮炎等過(guò)敏性疾病。